基本药物流通价值链的经济学研究 ——从新制度经济学视角分析基本药物流通价值链的制度选择

发布时间：2022-08-08 16:08

　　一、本文针对新医改和基本药物制度实施前后,基本药物制度和药品流通体制改革的政策研究与设计存在条块分割,缺乏从经济学理论层面的深度分析,忽略医生利益这些关键要素,导致政策模式和实施过程的现实障碍等学术与现实问题,结合第四次国家卫生服务专题调查,参考WHO与国家卫生部、药监局联合组织的《中国基本药物的可获得性及其使用的调查研究》相关内容,采用整群分层抽样调查对基层医疗机构与基本药物供应链有关的现况进行调查分析；采用典型案例深度调查分析基本药物流通价值链的政策作用节点及其作用机制；运用世界银行和哈佛大学的卫生改革与发展理论框架对基本药物供应链进行评估和价值链归因分析；运用新制度经济学关于合约、租值与交易费用的相关理论深入剖析价值链归因的经济学原理及其作用机制,力求以医生为关键利益主体,围绕医生租值回归分析基本药物流通价值链相关的采购、使用、销售、定价、补偿等方面的策略与方法,并对不同策略方法进行比较分析和评估,在此基础上提出策略优化与实施路径的政策建议。二、根据统计数据,以2004版基本药物目录为基数,各级医疗机构对于基本药物的使用较为广泛,特别是在社区/乡镇医院中使用比例达到90%以上。同... 

【文章页数】：168 页

【学位级别】：博士

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摘要
Abstract
第一部分 前言
    一、研究背景
    二、研究目的与目标
    三、理论方法与资料来源
        (一) 理论框架
        (二) 资料来源、调查方法及样本数据说明
    四、技术路线
    五、研究意义
    六、论文结构
    七、特别说明
第二部分 基本药物供应链现况与问题
    一、国家基本药物制度特征与价值定位
        (一) 基本药物特征
        (二) 国家基本药物制度的定位和目标
    二、基本药物供应链现况概述
        (一) 基本药物供应链结构
        (二) 基本药物供应链实证概况
            1. 基本药物使用
                (1) 医疗机构处方
                (2) 药店使用
                (3) 患者自我使用
            2. 基本药物流通配备
                (1) 医疗机构基本药物采购配备
                (2) 药店基本药物经营配备
            3. 基本药物生产
                (1) 基本药物生产实证
                (2) 基本药物生产选择
    三、新基本药物制度实施前基本药物供应链问题界定
        (一) 基本药物供应链中间指标分析
            1. 基本药物可及性
                (1) 供应保障短缺情况
                (2) 医院无基本药物存货或不购买基本药物
            2. 效率
                (1) 卫生服务调查中的处方效率
                (2) 全部使用基本药物处方中各类比例分析
            3. 费用负担
                (1) 处方费用
                (2) 均次药品费用
        (二) 新基本药物制度实施前问题聚焦
            1. 基本药物使用较为广泛,但供应链各环节均存在品种短缺
            2. 基本药物并未起到降低费用负担的显著作用
            3. 基本药物合理使用仍未得到有效改善
第三部分 基本药物流通价值链问题归因
    一、基本药物流通价值链概况
        (一) 基本药物流通价值链结构
            1. 概述
            2. 各环节说明
        (二) 基本药物采购概况
            1. 采购各环节模式
                (1) 成交方式
                (2) 渠道模式
                (3) 日常采购支付
            2. 采购方式统计
                (1) 城市社区卫生服务中心
                (2) 乡镇卫生院
        (三) 基本药物使用规制概况
            1. 处方使用决策规制分类
                (1) 处方规范与应用指南
                (2) 处方结构控制
                (3) 处方费用控制
        (四) 基本药物零售作价概况
            1. 零售作价方式分类
                (1) 顺加作价
                (2) 差别差率
                (3) 零差率
                (4) 政府直接定价
        (五) 基层医疗机构筹资补偿概况
            1. 基层医疗机构运营成本补偿分类
                (1) 差额收支分离返还补偿
                (2) 全额收支分离返还补偿
                (3) 医保预付补偿
                (4) 商业分成间接补偿
                (5) 自主收支直接补偿
                (6) 财政补偿
            2. 基层医疗机构收入支出统计
                (1) 城市社区卫生服务中心
                (2) 乡镇卫生院
        (六) 基本药物目录比较
    二、基本药物流通价值链问题归因分析
        (一) 价格发现机制尚未形成,降低采购成本遭遇瓶颈
        (二) 基本药物处方缺乏有效制约机制
        (三) 定价和补偿方式并未明显改善医疗机构收支结构
            1. 药品收入和支出大幅增加
            2. 药品收支结余大幅减少,药品收支结余率大幅降低
            3. 业务收支亏损加剧
            4. 总收支结余率降低
        (四) 基本药物目录过于庞大,没有发挥对使用、生产和经营的导向作用
第四部分 基本药物流通价值链问题根源与政策模式的经济学分析
    一、基本药物流通价值链问题根源的经济学分析
        (一) 基本药物流通价值链现状特征的经济学分析
            1. 应用理论概述
            2. 医疗服务供求的经济学分析
            3. 药品补偿及过度使用的经济学分析
            4. 部分基本药物短缺的经济学分析
        (二) 福利性基本药物供求分析
    二、基本药物流通价值链政策模式的经济学分析
        (一) 交易费用理论简析及数据实证说明
            1. 交易费用理论
            2. 实证分析
        (二) 筹资补偿模式的机制与经济学分析
            1. 自收自支直接补偿(居民个人筹资)
            2. 收支分离返还补偿
            3. 财政补偿
            4. 医保预付补偿
            5. 商业分成间接补偿
        (三) 基本药物销售配置的经济学分析
            1. 处方内控
            2. 处方自由外配
        (四) 基本药物零售作价的经济学分析
            1. 生产成本加成定价
            2. 采购成本加成定价
                (1) 顺加作价
                (2) 差别差率作价
                (3) 零差率作价
        (五) 基本药物使用决策规制的经济学分析
            1. 处方集与应用指南
            2. 处方结构控制
            3. 处方费用控制
        (六) 基本药物采购配置的经济学分析
            1. 成交准入
                (1) 集中成交
                (2) 定点生产
                (3) 分散采购
            2. 配送渠道
                (1) 供应商指定渠道
                (2) 采购方集中遴选渠道
                (3) 渠道层次控制
            3. 采购支付
                (1) 分散采购分散支付
                (2) 分散采购集中支付
第五部分 基本药物流通价值链改革策略优化分析与组合
    一、基本药物流通价值链机制优化的新制度经济学原理
    二、基本药物流通价值链各环节机制优化与策略组合分析
        (一) 价值定位——目录范围界定
        (二) 利益驱动
        (三) 使用决策规范
        (四) 销售配置
        (五) 价格发现与利益均衡
        (六) 外部根源——服务供给
第六部分 新基本药物制度实施后衍生问题分析与调整策略
    一、新基本药物制度实施后的问题修正
    二、新基本药物制度实施后可能衍生的问题
        (一) 财政资金补偿压力骤增,短期内全面替代药品补偿的可操作性较差
        (二) 全面限制基层医疗机构对非基本药物的配备使用,将带来新的药物可及性问题
        (三) 与已有基本医疗保障制度衔接不到位,将造成基本医疗保障覆盖和服务能力的下降
    三、新基本药物制度实施后衍生问题的根源分析
    四、新基本药物制度衍生问题的调整策略与优选路径分析
        (一) 筹资支付能力不足地区的调整策略与实施路径分析
        (二) 筹资补偿能力充足地区的调整策略与实施路径分析
第七部分 政策建议
参考文献
致谢
附录一
附录二


【参考文献】：
期刊论文
[1]完善基本药物制度 促进临床合理用药[J]. 孟锐,邹萍,张师瑞.  中国药业. 2010(04)
[2]湖北省农村居民基本药物可负担性研究[J]. 李萍,吕景睿,阳昊,王迪飞,张新平.  医学与社会. 2010(02)
[3]基本药物制度推进受阻原因解析[J]. 飞霞.  中国处方药. 2010(01)
[4]基本药物制度落地难[J]. 李一平.  中国医院院长. 2010(01)
[5]基本药物目录:政府需迈“四道坎”[J]. 潘习龙.  中国社会保障. 2009(12)
[6]我国基本药物目录制定及实施的循证思考[J]. 李幼平,王莉,杨晓妍,李鸿浩.  中国循证医学杂志. 2009(11)
[7]国家基本药物制度的建立与药品生产流通领域的变革[J]. 孔祥金.  中国药业. 2009(20)
[8]基本药物和基本药物制度的公共产品性质分析[J]. 李洪超.  中国药物经济学. 2009(04)
[9]我国基本药物定价体系分析与建议[J]. 汤涵,杨悦.  中国新药杂志. 2009(15)
[10]武汉市社区卫生服务机构基本药物使用现状[J]. 刘高伍,刘滨,刘华林,张新平.  中国卫生经济. 2009(07)



本文编号：3671815