C市城乡居民基本医疗保险的问题及对策研究

发布时间：2022-08-04 14:56

　　城乡居民基本医疗保险是我国统筹城乡发展、促进社会和谐而实行的一项惠民政策,关系着每一个老百姓的切身利益,其改革与完善一直是我们党和国家不懈追求的目标。C市城乡居民基本医疗保险自2009年完成整合以来,一直在不断的探索中发展与完善,取得一定成效的同时也显露了不少的问题。由于它在整个社保体系中具有举足轻重的地位,因此其能否可持续健康发展,使得对该制度的研究具有重大的理论和实践意义。本文以C市城乡居民基本医疗保险为研究对象,通过对其运行现状的分析,找出问题、分析原因、提出对策,希望对该市医保工作起到一定的借鉴意义,同时也为其他地区给予一定的经验参考。本文首先对C市的基本情况以及城乡居民基本医疗保险的相关政策予以了简要介绍,然后从参保情况、报销情况、基金结余情况、运行管理四个方面对C市城乡居民基本医疗保险运行现状进行了分析,找出了其存在的五个主要问题;参保人数增长缓慢;基金收支不合理;医疗待遇水平不足;医疗机构利用不平衡;欺诈骗保的行为频有发生。出现以上问题的原因主要由于居民参保意识不高、对政策的知晓度与满意度不足、医疗费用增长过快且结构不合理、分级诊疗制度未能有效推广实施以及法律制度缺失、监... 

【文章页数】：56 页

【学位级别】：硕士

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内容摘要
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第1章 绪论
    1.1 研究背景及意义
        1.1.1 研究背景
        1.1.2 研究意义
    1.2 国内外研究现状
        1.2.1 国内研究现状
        1.2.2 国外研究现状
    1.3 研究思路和方法
        1.3.1 研究思路
        1.3.2 研究方法
    1.4 论文的不足与创新
        1.4.1 论文的不足
        1.4.2 论文的创新点
    1.5 论文的基本结构
第2章 概念界定及相关理论基础
    2.1 基本概念界定
        2.1.1 医疗保险
        2.1.2 基本医疗保险城乡统筹
        2.1.3 城乡居民基本医疗保险
    2.2 理论基础
        2.2.1 福利经济学理论
        2.2.2 公平正义理论
        2.2.3 公共产品理论
第3章 C市城乡居民基本医疗保险现状
    3.1 C市概况
    3.2 C市城乡居民基本医疗保险现行政策
    3.3 C市城乡居民基本医疗保险现状分析
        3.3.1 参保情况
        3.3.2 报销情况
        3.3.3 基金结余情况
        3.3.4 运行管理
第4章 C市城乡居民基本医疗保险存在问题及原因
    4.1 C市城乡居民基本医疗保险存在问题
        4.1.1 参保人数增长缓慢
        4.1.2 基金收支不合理
        4.1.3 医疗待遇水平不足
        4.1.4 医疗机构利用不平衡
        4.1.5 欺诈骗保行为频有发生
    4.2 C市城乡居民基本医疗保险存在问题的原因分析
        4.2.1 居民参保意识不够高
        4.2.2 居民对政策的知晓度与满意度不足
        4.2.3 医疗费用增长过快,且费用结构不合理
        4.2.4 分级诊疗制度未能有效推广实施
        4.2.5 法律制度缺失,基金监管手段失灵
第5章 完善C市城乡居民基本医疗保险对策
    5.1 发挥政府职能扩大参保率
        5.1.1 拓宽宣传渠道,创新宣传模式
        5.1.2 加大资金投入,严格奖惩制度
        5.1.3 参保由自愿性逐步转为强制性
    5.2 完善医疗费用控费机制,提高基金收支预测能力
        5.2.1 推进分级诊疗制度,多措并举加强管理
        5.2.2 完善智能审核系统,建立费用评审制度
        5.2.3 增强基金收支的预测能力
    5.3 调整费用结构,推进制度融合
        5.3.1 合理调整费用结构,提高基金使用效率
        5.3.2 设法增加基金收入,实现基金收支平衡
        5.3.3 加强与城职医保的衔接,推进制度融合
    5.4 落实分级诊疗制度,合理利用医疗资源
        5.4.1 加强分级诊疗制度知识培训
        5.4.2 提升基层医疗机构的服务水平
        5.4.3 加强医院间的相互协作,增强政策的导向功能
    5.5 加强监管,确保医保基金安全平稳运行
        5.5.1 建立健全法律法规体系
        5.5.2 从多个环节加强监管
        5.5.3 完善信息网络平台建设
第6章 结论
参考文献
附录 C市城乡居民基本医疗保险政策知晓度及满意度调查问卷
致谢


【参考文献】：
期刊论文
[1]对我国医疗保障管理机构改革的思考——基于帕森斯的AGIL模型的分析[J]. 李乐乐,胡燕平.  现代管理科学. 2018(12)
[2]中国农村合作医疗制度变迁[J]. 孙淑云,任雪娇.  农业经济问题. 2018(09)
[3]健康老龄化战略下我国长期照护制度的反思与重构[J]. 何燕华.  湖湘论坛. 2018(05)
[4]新媒体对公共管理的影响与建议[J]. 倪枫.  才智. 2018(26)
[5]打破碎片化 提升保障力[J]. 朱铭来.  中国卫生. 2018(09)
[6]城乡居民医保一体化背景下医疗费用变化:趋势与特征[J]. 蒋翠珍,罗传勇,曾国华.  江西理工大学学报. 2018(04)
[7]转型期我国医疗保障制度的发展与对策分析[J]. 黄彦智,刘展余.  环渤海经济瞭望. 2018(04)
[8]城乡基本医疗保险整合问题研究——以鄂州、襄阳两地为例[J]. 童泽峰,何婷,陶金梦,傅金澜,乐程.  湖北经济学院学报(人文社会科学版). 2018(01)
[9]提升文化软实力,公众有哪些期待[J]. 尹泽轩,王礼鹏,石玉.  国家治理. 2017(45)
[10]为人民群众提供全方位全周期健康服务——习近平医疗卫生思想探析[J]. 瞿孝志.  观察与思考. 2017(11)

博士论文
[1]城乡居民基本医疗保险制度评价理论与应用研究[D]. 徐爱好.天津大学 2015
[2]基本医疗保险一体化制度研究[D]. 寸洪斌.南开大学 2014

硕士论文
[1]九江市城乡居民基本医疗保险制度一体化研究[D]. 黄晨颖.江西财经大学 2017
[2]双鸭山市城镇职工基本医疗保险制度运行中存在的问题及对策[D]. 王维.黑龙江大学 2017
[3]郴州市医疗保险管理存在的问题及其对策研究[D]. 欧阳娟.湖南大学 2017
[4]天津市城乡居民基本医疗保险存在问题与对策研究[D]. 姜川.中国地质大学（北京） 2013
[5]黑龙江省城镇居民基本医疗保险制度研究[D]. 徐宁.黑龙江大学 2012
[6]大连市城镇基本医疗保险基金收支影响因素的实证研究[D]. 满媛.东北财经大学 2011
[7]我国城镇居民医疗保险立法研究[D]. 唐跃忠.宁波大学 2010



本文编号：3669750