重症肺炎支原体肺炎合并中毒性表皮坏死松解症1例
发布时间：2021-12-18 08:14
<正>中毒性表皮坏死松解症（toxic epidermalnecrolysis,TEN）是一种重症皮肤黏膜疾病,其病因主要由药物引起,除药物外,感染、恶性肿瘤、放射治疗等也可引起,其发病率低,但病程进展快,病情凶险,病死率高,在临床上值得重视。笔者医院2019年收治1例重症肺炎支原体肺炎（SMPP）合并TEN患儿,现报告如下。
【文章来源】：中国实用儿科杂志. 2020,35(08)北大核心CSCD
【文章页数】：4 页
【部分图文】：
SMPP合并TEN患儿入院当天胸部X线片
入院后诊治过程：入院诊断为支气管肺炎，病原学分析MP感染可能性大，给予阿奇霉素0.35 g，静脉滴注，每日1次治疗；患儿入院后仍反复发热，体温最高达40.0℃，热峰4次，伴连声咳嗽，有痰不易咳出，给予口服布洛芬混悬液退热治疗；入院第2天躯干部出现疱疹，逐渐发展为颜面部、四肢出现疱疹，口唇红肿；查体：精神差，全身皮肤可见疱疹、丘疹，周围有红晕，以躯干部为主，口唇红肿，口腔黏膜充血，咽部及颊黏膜可见密集疱疹，呼吸增快，32次/min，右肺可闻及密集细小湿啰音，左肺呼吸音粗；复查血常规：白细胞9.26×109/L，血红蛋白116 g/L，血小板324×109/L，中性粒细胞比例65.62%，淋巴细胞比例20.4%；超敏C反应蛋白56.96 mg/L；降钙素原0.15 mg/L；血沉34 mm/h；乳酸脱氢酶547 U/L;MP抗体（IgM)1∶640+；诊断考虑（1)SMPP;(2）水痘？给予阿昔洛韦抗病毒治疗，继续阿奇霉素抗感染治疗。入院第3天，患儿持续高热不退，体温波动在39.0～41.0℃之间，伴有剧烈咳嗽，呼吸困难，皮疹增多，躯干部疱疹融合成大小不等的松弛性水疱、大疱，疱液清，部分破溃、表皮脱落，形成糜烂面，全身表皮脱落面积>30%，皮损触痛明显，尼氏征（+），会阴部、肛周黏膜糜烂，双眼睑充血，有黄色分泌物，口唇红肿伴糜烂，张口困难。进一步完善肺部CT示：右肺中叶、下叶可见片状高密度影，右肺中叶可见支气管气像，提示右肺中叶实变，右肺下叶炎症，见图2。经与皮肤科、眼科、临床药师会诊，诊断为SMPP、TEN。根据患儿病情、体格检查、各项辅助检查及近期用药情况，排除药物因素，考虑TEN与MP感染有关，但药物容易引起TEN，停用所有药物，给予静脉用免疫球蛋白15 g，静脉滴注，每日1次，连用3天，甲泼尼龙琥珀酸钠60 mg，静脉滴注，每日2次，补液维持水电解质平衡支持治疗。皮肤护理：张力高的疱疹进行抽液减压，给予烧伤湿润膏皮肤护理，会阴、肝门周围红霉素眼膏护理。口腔护理：双氧水用生理盐水1∶1稀释后口腔护理，利多卡因用生理盐水1∶1稀释后漱口缓解疼痛，口唇外用红霉素眼膏护理，维生素AD滴剂保湿。眼睛护理：给予妥布霉素滴眼液，每日6次，小牛血去蛋白提取物眼用凝胶，每日6次。入院第5天，患儿发热1次，体温38.2℃，入院第6天，体温恢复正常，水疱较前减少，可进食少量流食，咳嗽较前减轻。入院第10天，患儿无新发水疱，皮疹部分结痂，口腔黏膜糜烂好转，眼睑结膜充血减轻，双眼分泌物减少，右肺啰音明显吸收，甲泼尼龙琥珀酸钠改为60 mg，静脉滴注，每日1次。入院第17天，精神好，食欲可，可下地活动，原皮疹结痂，病情好转，甲泼尼龙琥珀酸钠改为30 mg，静脉滴注，每日1次。入院第24天，患儿无咳嗽，无发热，原有皮疹、坏死表皮脱落，糜烂面愈合，肺部听诊双肺呼吸音对称，无干湿性啰音，复查胸片，肺部炎症已吸收，给予泼尼松5 mg，口服，每日3次，出院。出院后泼尼松逐渐减量口服14天停药。出院后2周、1月复诊，除皮肤留有棕褐色色素沉着外无其他后遗症发生。见图3。
经与皮肤科、眼科、临床药师会诊，诊断为SMPP、TEN。根据患儿病情、体格检查、各项辅助检查及近期用药情况，排除药物因素，考虑TEN与MP感染有关，但药物容易引起TEN，停用所有药物，给予静脉用免疫球蛋白15 g，静脉滴注，每日1次，连用3天，甲泼尼龙琥珀酸钠60 mg，静脉滴注，每日2次，补液维持水电解质平衡支持治疗。皮肤护理：张力高的疱疹进行抽液减压，给予烧伤湿润膏皮肤护理，会阴、肝门周围红霉素眼膏护理。口腔护理：双氧水用生理盐水1∶1稀释后口腔护理，利多卡因用生理盐水1∶1稀释后漱口缓解疼痛，口唇外用红霉素眼膏护理，维生素AD滴剂保湿。眼睛护理：给予妥布霉素滴眼液，每日6次，小牛血去蛋白提取物眼用凝胶，每日6次。入院第5天，患儿发热1次，体温38.2℃，入院第6天，体温恢复正常，水疱较前减少，可进食少量流食，咳嗽较前减轻。入院第10天，患儿无新发水疱，皮疹部分结痂，口腔黏膜糜烂好转，眼睑结膜充血减轻，双眼分泌物减少，右肺啰音明显吸收，甲泼尼龙琥珀酸钠改为60 mg，静脉滴注，每日1次。入院第17天，精神好，食欲可，可下地活动，原皮疹结痂，病情好转，甲泼尼龙琥珀酸钠改为30 mg，静脉滴注，每日1次。入院第24天，患儿无咳嗽，无发热，原有皮疹、坏死表皮脱落，糜烂面愈合，肺部听诊双肺呼吸音对称，无干湿性啰音，复查胸片，肺部炎症已吸收，给予泼尼松5 mg，口服，每日3次，出院。出院后泼尼松逐渐减量口服14天停药。出院后2周、1月复诊，除皮肤留有棕褐色色素沉着外无其他后遗症发生。见图3。2 讨论
本文编号：3541990
【文章来源】：中国实用儿科杂志. 2020,35(08)北大核心CSCD
【文章页数】：4 页
【部分图文】：
SMPP合并TEN患儿入院当天胸部X线片
入院后诊治过程：入院诊断为支气管肺炎，病原学分析MP感染可能性大，给予阿奇霉素0.35 g，静脉滴注，每日1次治疗；患儿入院后仍反复发热，体温最高达40.0℃，热峰4次，伴连声咳嗽，有痰不易咳出，给予口服布洛芬混悬液退热治疗；入院第2天躯干部出现疱疹，逐渐发展为颜面部、四肢出现疱疹，口唇红肿；查体：精神差，全身皮肤可见疱疹、丘疹，周围有红晕，以躯干部为主，口唇红肿，口腔黏膜充血，咽部及颊黏膜可见密集疱疹，呼吸增快，32次/min，右肺可闻及密集细小湿啰音，左肺呼吸音粗；复查血常规：白细胞9.26×109/L，血红蛋白116 g/L，血小板324×109/L，中性粒细胞比例65.62%，淋巴细胞比例20.4%；超敏C反应蛋白56.96 mg/L；降钙素原0.15 mg/L；血沉34 mm/h；乳酸脱氢酶547 U/L;MP抗体（IgM)1∶640+；诊断考虑（1)SMPP;(2）水痘？给予阿昔洛韦抗病毒治疗，继续阿奇霉素抗感染治疗。入院第3天，患儿持续高热不退，体温波动在39.0～41.0℃之间，伴有剧烈咳嗽，呼吸困难，皮疹增多，躯干部疱疹融合成大小不等的松弛性水疱、大疱，疱液清，部分破溃、表皮脱落，形成糜烂面，全身表皮脱落面积>30%，皮损触痛明显，尼氏征（+），会阴部、肛周黏膜糜烂，双眼睑充血，有黄色分泌物，口唇红肿伴糜烂，张口困难。进一步完善肺部CT示：右肺中叶、下叶可见片状高密度影，右肺中叶可见支气管气像，提示右肺中叶实变，右肺下叶炎症，见图2。经与皮肤科、眼科、临床药师会诊，诊断为SMPP、TEN。根据患儿病情、体格检查、各项辅助检查及近期用药情况，排除药物因素，考虑TEN与MP感染有关，但药物容易引起TEN，停用所有药物，给予静脉用免疫球蛋白15 g，静脉滴注，每日1次，连用3天，甲泼尼龙琥珀酸钠60 mg，静脉滴注，每日2次，补液维持水电解质平衡支持治疗。皮肤护理：张力高的疱疹进行抽液减压，给予烧伤湿润膏皮肤护理，会阴、肝门周围红霉素眼膏护理。口腔护理：双氧水用生理盐水1∶1稀释后口腔护理，利多卡因用生理盐水1∶1稀释后漱口缓解疼痛，口唇外用红霉素眼膏护理，维生素AD滴剂保湿。眼睛护理：给予妥布霉素滴眼液，每日6次，小牛血去蛋白提取物眼用凝胶，每日6次。入院第5天，患儿发热1次，体温38.2℃，入院第6天，体温恢复正常，水疱较前减少，可进食少量流食，咳嗽较前减轻。入院第10天，患儿无新发水疱，皮疹部分结痂，口腔黏膜糜烂好转，眼睑结膜充血减轻，双眼分泌物减少，右肺啰音明显吸收，甲泼尼龙琥珀酸钠改为60 mg，静脉滴注，每日1次。入院第17天，精神好，食欲可，可下地活动，原皮疹结痂，病情好转，甲泼尼龙琥珀酸钠改为30 mg，静脉滴注，每日1次。入院第24天，患儿无咳嗽，无发热，原有皮疹、坏死表皮脱落，糜烂面愈合，肺部听诊双肺呼吸音对称，无干湿性啰音，复查胸片，肺部炎症已吸收，给予泼尼松5 mg，口服，每日3次，出院。出院后泼尼松逐渐减量口服14天停药。出院后2周、1月复诊，除皮肤留有棕褐色色素沉着外无其他后遗症发生。见图3。
经与皮肤科、眼科、临床药师会诊，诊断为SMPP、TEN。根据患儿病情、体格检查、各项辅助检查及近期用药情况，排除药物因素，考虑TEN与MP感染有关，但药物容易引起TEN，停用所有药物，给予静脉用免疫球蛋白15 g，静脉滴注，每日1次，连用3天，甲泼尼龙琥珀酸钠60 mg，静脉滴注，每日2次，补液维持水电解质平衡支持治疗。皮肤护理：张力高的疱疹进行抽液减压，给予烧伤湿润膏皮肤护理，会阴、肝门周围红霉素眼膏护理。口腔护理：双氧水用生理盐水1∶1稀释后口腔护理，利多卡因用生理盐水1∶1稀释后漱口缓解疼痛，口唇外用红霉素眼膏护理，维生素AD滴剂保湿。眼睛护理：给予妥布霉素滴眼液，每日6次，小牛血去蛋白提取物眼用凝胶，每日6次。入院第5天，患儿发热1次，体温38.2℃，入院第6天，体温恢复正常，水疱较前减少，可进食少量流食，咳嗽较前减轻。入院第10天，患儿无新发水疱，皮疹部分结痂，口腔黏膜糜烂好转，眼睑结膜充血减轻，双眼分泌物减少，右肺啰音明显吸收，甲泼尼龙琥珀酸钠改为60 mg，静脉滴注，每日1次。入院第17天，精神好，食欲可，可下地活动，原皮疹结痂，病情好转，甲泼尼龙琥珀酸钠改为30 mg，静脉滴注，每日1次。入院第24天，患儿无咳嗽，无发热，原有皮疹、坏死表皮脱落，糜烂面愈合，肺部听诊双肺呼吸音对称，无干湿性啰音，复查胸片，肺部炎症已吸收，给予泼尼松5 mg，口服，每日3次，出院。出院后泼尼松逐渐减量口服14天停药。出院后2周、1月复诊，除皮肤留有棕褐色色素沉着外无其他后遗症发生。见图3。2 讨论
本文编号：3541990
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