乳化硅油对视网膜及视神经作用的临床研究

发布时间：2016-10-30 09:37

  本文关键词：乳化硅油对视网膜及视神经作用的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

《河北医科大学》 2014年

乳化硅油对视网膜及视神经作用的临床研究

王佳薇  

【摘要】：目的：观察乳化硅油对视网膜及视神经的作用，乳化硅油能否进入视网膜层间、视网膜血管及视神经，并迁移至眼外组织，探讨其发生机制。 方法：收集2011年09月至2013年12月就诊于河北医科大学第二医院眼科需行硅油取出术共计730例，730只眼，依据裂隙灯显微镜及眼底检查，其中确诊硅油乳化者27例患者，27只眼，硅油乳化发生率为3.7%。27例硅油乳化患者中男性19例(70.4%)，，女性8例(29.6%)，年龄28-68岁，年龄平均46.33±15.3岁。收入院行硅油取出术，于术前及术后分别行最佳矫正视力(best-corrected visual acuity BCVA)、眼压、裂隙灯显微镜、散瞳间接眼底镜、眼前段照相及光学相干断层成像技术(optical coherencetomography OCT)、眼底荧光素血管造影(fundus fluorescein angiographyFFA)检查，重点观察术前OCT及FFA检查中乳化硅油小滴与视网膜及视神经的位置结构关系，对检查结果进行记录与分析。同时记录发生硅油乳化的时间，并对硅油填充时间较长患者行全身检查，明确有无眼外组织侵润。 结果： 本组病例硅油乳化发生率为3.7%，硅油乳化发生时间为0.5-84个月，平均硅油乳化发生时间为13.02±19.19个月。 视力、眼压、裂隙灯显微镜及眼前段照相：采用国际标准视力表检查患者最佳矫正视力，并将最佳矫正视力转化为logMAR单位。27例患者27只硅油乳化眼硅油取出术前BCVA均值为1.29±0.37，硅油取出术后1个月27只眼BCVA均值为1.14±0.38，与术前相比差异有统计学意义(P0.05)。硅油取出术后1个月，术眼视力趋于稳定。乳化硅油可导致眼压升高，27例中引起继发性青光眼者5例（18.5%），眼压值为28-36mmHg，平均眼压31.4±3.07mmHg，治疗后后眼压均值为14.2±4.42mmHg。裂隙灯显微镜下观察并发角膜带状变性者2例（7.4%），表现为睑裂区的角膜暴露部位，前弹力层的不均匀灰白混浊，本组未发现大泡性角膜炎病例。乳化硅油进入前房者9例（占33.3%，其中无晶状体眼7例，人工晶体眼2例），可观察到角膜后硅油样KP者3例，表现为多位于瞳孔区、呈小片状分布的棕色细点状角膜后沉着物；前房上方可见乳化硅油液平者2例，表现为众多乳白色不透明的水珠样小滴聚集，占据上方前房；虹膜隐窝及人工晶体表面可见大量乳化硅油小滴者4例，表现为成簇排列的透明串珠样乳化硅油小滴。硅油乳化引起并发性白内障（27例患者中人工晶体眼16例，无晶状体眼3例）者6例（27.3%），16例人工晶体眼患者中5例并发后囊膜浑浊。 间接眼底镜检查眼底表现：27例硅油乳化患者充分散瞳详查眼底，视网膜表面均未见出血及渗出，视网膜复位良好，不伴有视网膜的牵拉及视网膜下增殖。27例患者中11例硅油填充量不足，于玻璃体腔下1/4-1/3部存在硅油-水液交界面，交界面附近大量乳化硅油呈条带状水平成簇排列。无硅油-水液交界面的患者乳化硅油多沿视网膜上/下血管弓两侧呈条簇状分布，或呈大片状弥漫环绕视盘，其余也可见乳化硅油沿视网膜小动静脉旁呈长条或小片状分布。 OCT表现：乳化硅油小滴在OCT上表现为点状的高密度反射信号。乳化硅油小滴位于视网膜前，形成视网膜前膜样结构者11例（40.7%），表现为平铺于视网膜上单层或多层高密度点状或小团状反射信号，或于视网膜表面形成囊腔，其中密布乳化硅油颗粒样点团状高反射信号，位置与眼底彩照乳化硅油位置对应。乳化硅油进入视网膜层间者9例（33.3%），表现为视网膜层间点状高反射信号，分布于神经纤维层、外丛状层、视锥视杆细胞层及色素上皮层，视网膜结构基本正常。硅油取出术后3天复查OCT，视网膜前及视网膜层间点状或小团状中高反射信号消失。27例患者中发现乳化硅油进入视神经者1例（3.7%），表现为视神经截面可见点状高反射信号。 眼底彩照及FFA表现：27例患者眼底彩照均观察到乳化硅油小滴呈大小不等的片状成簇聚集于视网膜血管附近或玻璃体腔下部硅油-水液交界面的下方视网膜表面。27例患者中怀疑乳化硅油进入视网膜血管者6例（27.3%），在眼底血管造影动态观察中可见乳化硅油在视网膜血管内随血流发生移动者4例（14.8%）。乳化硅油在FFA检查中表现特点为：造影早期视网膜血管内（视网膜动脉或静脉均有）即出现细小点状高荧光颗粒，整个造影过程均显影，位于视网膜静脉或动脉中的高荧光颗粒，随造影进程乳化硅油颗粒可在视网膜血管随血流发生缓慢移动。FFA表现视网膜血管中乳化硅油位置与眼底彩照所见乳化硅油位置相对应。27例患者中眼底彩照及FFA检查均未见乳化硅油侵入视神经。全身检查：经FFA检查，对怀疑乳化硅油进入视网膜血管者6例中的3例患者行头颅MRI加强扫描，均未见颅内（侧脑室、鞍上池、蛛网膜下腔等部位）乳化硅油样密度颗粒或团块。 结论： 1乳化硅油小滴可进入前房，引发继发性青光眼。 2乳化硅油小滴可诱发视网膜前膜样结构，并可进入视网膜层间及视网膜下脉络膜。 3乳化硅油可以进入视网膜大血管，并在视网膜血管中随血流缓慢移动。 4OCT检查可以直观反映乳化硅油小滴与视网膜组织的位置关系，为活体研究乳化硅油对视网膜及视神经的病理作用提供可靠证据。 5FFA检查结合眼底彩照可以获得乳化硅油小滴在视网膜血管中的直观动态图像，与OCT检查联合应用可进一步准确定位乳化硅油在视网膜组织侵入的深度。

【关键词】：
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R774
【目录】：

下载全文 更多同类文献

CAJ全文下载

(如何获取全文？ 欢迎：购买知网充值卡、在线充值、在线咨询)

CAJViewer阅读器支持CAJ、PDF文件格式

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 马景学,Gisbert Richard,Ulrich Schaudig,Alexander A.Bialasiewicz;硅油填充术后眼组织病理改变[J];中华眼底病杂志;1999年04期

2 关禹博,陈松,赵秉水;83例硅油取出时机及并发症的临床分析[J];中国实用眼科杂志;2004年02期

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 郑亦君;项奕;邢怡桥;赵晓辉;彭满强;;角膜单切口硅油取出术[J];武汉大学学报(医学版);2009年03期

2 王文战;胡媛媛;陈晓君;闫磐石;;硅油取出术中眼内探查的意义[J];郑州大学学报(医学版);2012年01期

3 张先平;刘华;马立波;;硅油进入前房引起角膜病变的临床分析[J];临床眼科杂志;2005年05期

4 田超伟;王雨生;李夏;;坐位裂隙灯下前房穿刺处理有晶状体眼硅油进入前房中的应用[J];临床眼科杂志;2011年02期

5 黄庆;张军军;;玻璃体切除硅油填充术后高眼压临床分析[J];临床眼科杂志;2012年03期

6 叶润才;赖静怡;陈淑惠;;硅油取出时机与并发症的临床研究[J];河北医药;2013年14期

7 何为兰;王星;;玻璃体切除术后高眼压的观察与护理[J];环球中医药;2013年S2期

8 冯星;;硅油填充术后眼压及房角改变[J];首都医科大学学报;2009年06期

9 黄磊;王彤;;不同玻璃体手术方式对角膜内皮的影响[J];陕西医学杂志;2013年10期

10 孔云雷;胡晓荣;高俊华;郑立冬;;眼内硅油填充术后继发青光眼的临床分析[J];山西医药杂志;2013年11期

中国博士学位论文全文数据库 前1条

1 赵春梅;Ex-PRESS青光眼引流器治疗难治性青光眼的疗效观察[D];天津医科大学;2013年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 郝娟;硅油乳化相关因素体外研究[D];郑州大学;2010年

2 陈晓君;不同药物对硅油乳化影响的体外研究[D];郑州大学;2011年

3 张茸;Bax蛋白与硅油眼并发白内障发病机制的相关性研究[D];大连医科大学;2011年

4 曲虹;糖尿病视网膜病变的发病机制及其手术治疗中应用灌注液的研究[D];青岛大学;2004年

5 石华;组织纤维蛋白溶酶原激活剂联合透明质酸酶致玻璃体后脱离的动物实验研究[D];天津医科大学;2004年

6 李娅娜;硅油对角膜内皮影响的实验研究[D];吉林大学;2005年

7 任华;硅油的气相色谱质谱分析及硅油眼的病理学研究[D];吉林大学;2006年

8 李传宝;带管导光在硅油注入手术中的应用[D];广西医科大学;2007年

9 贾蒙岚;KH902溶剂对人晶状体上皮细胞的作用[D];四川大学;2007年

10 马丽娜;乳化硅油小滴对人视网膜色素上皮细胞吞噬、增生和移行的影响[D];第四军医大学;2007年

【二级参考文献】

中国期刊全文数据库 前6条

1 高前应,惠延年;硅油填充眼屈光状态的研究[J];中华眼底病杂志;2001年02期

2 董方田,戴荣平,郑霖,于伟泓;眼内硅油填充并发蛛网膜下腔和脑室内硅油沉积一例[J];中华眼底病杂志;2004年06期

3 姜燕荣，黎晓新;视网膜脱离术后硅油取出时机的探讨[J];中华眼科杂志;1997年01期

4 罗又蓉;玻璃体腔内注射硅油后的组织病理学变化[J];中国实用眼科杂志;2000年11期

5 王丽丽,朱忠桥,叶路;玻璃体手术硅油充填继发青光眼的原因分析及治疗[J];中国实用眼科杂志;2002年01期

6 张少冲,李松峰,刘恬,乔利亚;硅油长期充填眼部改变及取出原因和结果[J];中国实用眼科杂志;2004年04期

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 张玉云，黄平;活血祛瘀治疗外伤性视网膜出血[J];湖南中医药导报;1996年02期

2 李建疆,王禄魁;哈萨克族新生儿视网膜出血与临床产科关系探讨[J];农垦医学;1996年01期

3 ;旋毛虫病的眼部所见[J];北京大学学报(医学版);1975年02期

4 谷永康;;视网膜软性渗出[J];医学文摘(眼科学);1965年03期

5 高岩;;白色中心的视网膜出血—颅内出血的一个征状[J];国际眼科纵览;1981年01期

6 周馥贞;;器械助产对新生儿视网膜出血的频度和严重度的影响[J];国外医学.妇产科学分册;1982年04期

7 Baljit Kaur ,David Taylor ,刘武;婴儿眼底出血[J];国际眼科学纵览;1993年02期

8 雷嘉启;;黄斑囊样水肿的视网膜出血[J];国际眼科纵览;1985年03期

9 陈玉华;吕殿元;刘素青;周朝晖;陈丽娟;陈玛琍;;高原地区101例新生儿视网膜出血的分析[J];青海医药杂志;1985年03期

10 李朝升;方幼萍;;新生儿眼底检查423例结果分析[J];中国新生儿科杂志;1992年03期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 陈芝清;方肖云;;47例急性代偿失调期视网膜大动脉瘤的临床特征与危险因素分析[A];《中华急诊医学杂志》更名十周年、World Journal of Emergency Medicine创刊一周年庆典《中华急诊医学杂志》第十届组稿会、第三届急诊医学青年论坛论文汇编[C];2011年

2 包中余;王玲;;挫伤性视网膜出血中西医结合治疗38例临床观察[A];浙江省第十二届农村医学暨乡镇卫生院管理学术会议论文汇编[C];2004年

3 杨艳丽;王奇;沃娜;路欣宇;;老年性视网膜出血145例病因分析[A];中华医学会第十二届全国眼科学术大会论文汇编[C];2007年

4 邓辉;金明;苑维;潘琳;;红参对糖尿病大鼠视网膜VEGF表达及神经节细胞凋亡的影响[A];全国第九次中医、中西医结合眼科学术年会论文汇编[C];2010年

5 陈丽红;;视网膜大动脉瘤的临床特征分析[A];2006年浙江省眼科学术会议论文集[C];2006年

6 RheaV.MorganDVM;;犬猫视网膜疾病[A];中国畜牧兽医学会小动物医学分会第四次学术研讨会、中国畜牧兽医学会兽医外科学分会第十六次学术研讨会论文集（1）[C];2009年

7 王平;陶利娟;杨慧玲;高喜容;谢利华;王曦琅;熊师;肖志刚;郭艳;;早产儿视网膜病变的冷冻治疗[A];中国眼底病论坛·全国眼底病专题学术研讨会论文汇编[C];2008年

8 徐剑;;氩激光治疗视网膜静脉周围炎的临床观察[A];2006年浙江省眼科学术会议论文集[C];2006年

9 曹书林;韩群;;糖尿病性视网膜病变的辨证治疗[A];中国中医药学会基层中医药会议专刊[C];1997年

10 李长青;陈荣久;;眼外伤合并疾病的法医学鉴定一例[A];中国法医学会全国第十次法医临床学学术研讨会论文集[C];2007年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 娄底市中医院眼科 罗建国 副主任医师;[N];大众卫生报;2001年

2 张世节;[N];家庭医生报;2006年

3 韩咏霞;[N];农村医药报（汉）;2004年

4 ;[N];云南日报;2009年

5 北京模式口中医医院 刘源　邱翔燕;[N];中国中医药报;2009年

6 北京协和医院眼科教授 陈有信;[N];健康报;2007年

7 李水银;[N];中国中医药报;2002年

8 朱有章;[N];大众卫生报;2009年

9 张世杰;[N];大众科技报;2007年

10 纪京林;[N];中国医药报;2007年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 刘勇;人胚胎视网膜感光前体细胞移植治疗视网膜色素变性的临床前研究[D];第三军医大学;2009年

2 张潇;富含半胱氨酸蛋白61（CYR61）参与糖尿病视网膜病变发病的实验研究[D];中国协和医科大学;2010年

3 戴敏;BDNF对鼠视网膜Miiller细胞GLAST和GS调控作用的研究[D];中南大学;2012年

4 郭艺娟;益气养血通络法干预糖尿病视网膜病变的临床与实验研究[D];中国中医科学院;2012年

5 陈娟;RNA干扰治疗视网膜色素变性的动物实验研究[D];第二军医大学;2010年

6 田丽珍;滋阴降火法对激光性视网膜损伤的保护作用与机理研究[D];山东中医药大学;2011年

7 陈武;重组人微小纤溶酶原的中试及药效学研究[D];复旦大学;2007年

8 董白霞;阻断VEGF的作用对糖尿病性视网膜病变的影响[D];河北医科大学;2008年

9 呼永河;参芪复方治疗糖尿病微血管病变效应机制研究[D];成都中医药大学;2013年

10 江伟;凉血化瘀方治疗湿性老年性黄斑变性回顾性临床研究及作用机制探讨[D];中国中医科学院;2012年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 王永宏;常规体检中年龄≥45岁人员视网膜出血的影响因素的研究[D];山西医科大学;2012年

2 刘攀;高危新生儿视网膜出血相关因素分析[D];中南大学;2013年

3 刘俊;预防性应用抗菌素对视网膜影响的研究[D];山东大学;2012年

4 张廷;神经退化与糖尿病视网膜病变相关性研究[D];山西医科大学;2012年

5 段惠惠;复方血栓通对糖尿病视网膜微血管病变的影响[D];北京中医药大学;2013年

6 王家玲;消朦灵对糖尿病大鼠视网膜TM-1、JAK/STAT通路的调控作用[D];广州中医药大学;2011年

7 刘刚;TNF-α在NMDA诱导大鼠视网膜兴奋性损伤中的表达[D];青岛大学;2011年

8 林丽霞;高原环境下兔眼球钝挫伤后视网膜NGF、Nogo表达的调控研究[D];兰州大学;2010年

9 赵静;兔视网膜多波长激光光凝术后光相干断层扫描图像与组织病理学图像的比较[D];南昌大学;2012年

10 王佳;糖尿病性视网膜病变与糖尿病性黄斑水肿相关性的病例分析[D];安徽医科大学;2013年

  本文关键词：乳化硅油对视网膜及视神经作用的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：158480