新医改背景下军队医院药事管理改革策略研究

发布时间：2017-03-25 06:01

  本文关键词：新医改背景下军队医院药事管理改革策略研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：论文首次以军队医院药事管理的改革策略作为独立对象进行了系统研究。明确界定了军队医院药事管理的基本内涵，并以此为立论基点，对军队医院药事管理的基本任务、演变历程、影响因素等内容进行了较为深入的探讨和分析。 从系统论的角度，在军队医院药事管理系统内部，以研究药事管理系统要素有关的活动和管理问题为主体，并在动态管理中不断的拓展研究内容和领域。因为军队医院药事管理的主题——药学部门——作为要素来讲对医院整体而言又具有很强的经济效益性，因此，军队医院药事管理在医院管理中的地位日益提高，其作用越来越受到医院管理者的重视。军队医院大多数药学部门几十年来仍停留在原来的调制剂为主的模式，影响了药事管理效能的提高和发展。 系统外部来看，现行国家和军队的综合协调能力偏弱，药事管理的系统体系较散。由于药品渠道与军队医院之间的监督管理机制没有进行规范，而且国家尚未出台一部可以同时约束军地双方的权威法律，因此军队医院药事管理还没有纳入社会保障体系，导致军队医院药学部门市场运作功能比较弱。在平战结合保障方面，平战转换的时机没有科学区分，缺乏相关的预案演练。 在军队医院药事管理改革的动因方面，新军事变革、国家新医疗体制改革以及技术的变化都推动着军队医院药事管理向现代化转型。随着医药卫生事业的快速发展，军队医院药学部门的工作及其管理模式已由解放前作战沿袭下来的模式转变为以保障药品安全为核心的模式。从20世纪80年代开始又逐步由以临床药学为核心的医院药学模式转变。因此，必须从药学教育、药学技术人员编制等根本上加强医院药学队伍建设。而且，在一定历史条件下的组织形式和技术水平，在极大程度上制约和影响着军队医院药事管理所采取和确立的发展方式。由一系列分析得出军队医院药事管理改革是军队卫生状况变化的要求，是军队卫生体系内部协调的要求，是军队卫生体系与外部体系统一的要求。因此，军队医院药事管理体系转型必须与其他外部系统改革相配套，决不能让医药卫生体制与其他后勤体制之间存在“错位”。 从外国公立医院药事管理发展经验可以看出这些国家的药品平均价格能够低于其他国家，取得了较好控制药品费用的结果。政府在限定部分药价的同时，必须同步解决医院的经济补偿问题，要解决医院因选择价格更高的替代药品而造成药品费用上升问题。因此，需要加强医疗保险机构在医疗卫生市场中的主导地位，建立真正促进合理用药的医疗市场制衡体系。 从外国军队医院药事改革经验可以看出，加强对药品采购环节的控制可以堵塞漏洞，充分利用商业渠道，使用招标等社会化方式减少自主采购带来的弊端，并将整个过程公开化、透明化。军队医院还应该加大在药品保障管理信息化方面的投入，形成一个高效的管理机制，使药品物尽其用，实现良性的可持续发展。要根据不同类型特需药品勤务特殊性，运用科学的方法结合实践经验，构建合理的生产、储备，形成高效的供应保障体系。 从我国公立医院药事管理改革经验可以看出，明确医疗服务费可以实现零差价实施军队医院药品供应，实施药品采购决策、执行和监督权分为三权，可以控制药品费用的过快增长。 这些经验的取得，对我国军队医院药事管理改革具有巨大意义，一是体现出医院药事管理组织要与时俱进，不断加强医院药事管理组织的建设和发展。二是表现出药房独立运行要循序渐进，因此“医药分业”的过渡形式也应具有完备的配套制度和健全的监管机制作保障。三是基本药物制度建设应符合实际。 在具体要素分析方面，，随着医院药事管理工作的迅猛发展，药事管理方式和水平将直接关系到药学部门履行使命能力的发展和提高。药学部门的组织机构属于直线型组织结构类型，领导通过部门主管控制各具体岗位的工作人员，其直接管理的幅度比较小，要根据业务活动的职能和目标设计新的药事管理模式。目前药学部门的人员编制方案已使用30多年，但其任务和职能发生了很大变化，特别是面向病人的临床药学工作成倍增加，为了保证开展正常工作，各类人员的比例应当进一步合理化，首先是医院临床医务人员与药剂人员之间的比例合理，其次是药学部门内部不同层次人员的比例适当。军队医院药学部门人才结构调整可以经过多条途径实现。药剂管理工作占药学部门业务工作的50%-70%，其工作的质量反映药学部门的保障能力，也反映医院服务质量的。因此，药剂管理一直是医院药事管理的重要内容。将来要实施的药学保健并不否认药学部门的主要工作，例如，药剂管理仍然是药学部门工作的必要和重要的组成部分，但是临床药师制度将推动组织形式等要素发展。 在改革策略研究方面，建议总部明确维持军队医院药事管理正常运行的标准经费，推行医院药事管理改革务必注重平战衔接，必须建立权威高效的组织领导机制才能为我军医院药事管理的运行开辟道路。与此同时，要建立行之有效的市场运作机制，这对我军医院药事管理的运行具有重要的意义。还必须建立相应的监管机制加以防范。总之，军队医院药事管理改革必须与其他外部系统变化相配套，决不能让军队医院药事管理系统与其他系统之间存在错位。
【关键词】：军队医院 药事管理 改革 策略
【学位授予单位】：中国人民解放军军事医学科学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R82
【目录】：

• 中文摘要7-9
• Abstract9-12
• 前言12-18
• 一、 选题依据12
• 二、 国内外研究现状12-13
• （一） 国外研究进展12
• （二） 国内研究进展12-13
• 三、 研究内容13
• 四、 研究思路与方法13-16
• （一） 研究思路13-14
• （二） 研究方法14-16
• 五、 技术路线16
• 六、 理论意义与实用价值16-18
• 第一章 基本概念及基本理论18-34
• 一、 军队医院药事管理涉及基本概念的界定与辨析18-22
• （一） 药师18-19
• （二） 药事19
• （三） 药事管理19-20
• （四） 军队药事管理20
• （五） 军队医院药事管理20-22
• 二、 系统论在军队医院药事管理中的应用22-25
• （一） 系统论概述22-23
• （二） 系统具有整体性23-24
• （三） 系统又富有动态联系24
• （四） 系统的目的在于最优化24-25
• （五） 系统的特点分析25
• 三、 军队医院药事管理系统的任务、内容与演变25-34
• （一） 军队医院药事管理的任务26-27
• （二） 军队医院药事管理的内容27-28
• （三） 军队医院药事系统的演变28-34
• 第二章 军队医院药事管理改革的背景与动因分析34-47
• 一、 我军医院药事管理机制的现状分析34-40
• （一） 形成了各级组织，但其职能有待加强34-35
• （二） 形成了法律规范，但其约束力有待提高35-37
• （三） 采取了市场运作，但主动性有待提高37-38
• （四） 提出了纳入社会保障，但程度有待提高38
• （五） 实现了平战药品保障，但衔接有待顺畅38-40
• 二、 新军事变革对军队医院药事管理的影响分析40
• （一） 新军事变革40
• （二） 军队医院药事管理改革应符合新军事变革的要求40
• 三、 医药卫生体制改革对军队医院药事管理的影响分析40-44
• （一） 我国医药卫生体制改革的系统观40-41
• （二） 新医药卫生体制改革推进军队医院药事管理发展41-44
• 四、 组织及技术发展对军队医院药事管理的影响分析44-45
• （一） 药学组织和技术发展趋势44
• （二） 药学组织与技术发展促进军队医院药事管理水平提高44-45
• 五、 用系统论分析军队医院药事管理改革的必要性45-46
• （一） 军队医院药事管理改革是医药卫生状况变化的要求45
• （二） 军队医院药事管理改革是其内部协调的要求45
• （三） 军队医院药事管理改革是其与外部体系统一的要求45-46
• 六、 本章小结46-47
• 第三章 国内外医院药事管理发展的经验借鉴研究47-68
• 一、 外国公立医院药事管理发展经验47-54
• （一） 美国公立医院药事管理发展特点47-48
• （二） 德国公立医院药事管理发展特点48-49
• （三） 日本公立医院药事管理发展特点49-50
• （四） 韩国公立医院药事管理发展特点50-51
• （五） 澳大利亚公立医院药事管理发展特点51-52
• （六） 印度公立医院药事管理发展特点52-53
• （七） 国外公立医院药事管理发展的启示53-54
• 二、 外国军队医院药事改革经验借鉴54-61
• （一） 法军药品保障方式与机制54-56
• （二） 俄军药品保障方式与机制56-57
• （三） 美军药品保障方式与机制57-58
• （四） 日本自卫队药品保障方式与机制58-60
• （五） 外军药品保障的启示60-61
• 三、 我国公立医院药事管理改革经验61-64
• （一） 北京试点模式61-62
• （二） 芜湖试点模式62
• （三） 深圳试点模式62-63
• （四） 公立医院试点的启示63-64
• 四、 对我国军队医院药事管理改革的借鉴64-68
• （一） 医院药事管理组织要与时俱进64
• （二） 医药分业要循序渐进64-65
• （三） 基本药物制度建设应符合实际65
• （四） 调剂业务转型要结合技术发展65-66
• （五） 药师的素质应全面提高66
• （六） 药学部门应持续发展66-68
• 第四章 军队医院药事管理改革的关键问题研究68-89
• 一、 药事管理组织和药学部门68-71
• （一） 军队医院药事管理及药物治疗学委员会68-69
• （二） 军队医院的药学部门69
• （三） 药事管理组织及药学部门的系统层次69-70
• （四） 药事管理组织的系统运作模式70-71
• 二、 药学专业技术人员配置与管理71-74
• （一） 药学部门的人员编制71-72
• （二） 药学部（药剂科）人员的职责分工72-73
• （三） 编制及人员配置改革分析73-74
• 三、 药剂管理74-78
• （一） 调剂工作74-75
• （二） 处方管理75-76
• （三） 医院制剂管理76-78
• （四） 药品的采购与保管78
• 四、 药品的经济管理78-79
• （一） 管理办法78
• （二） 重点统计管理是要建立重点药品统计制度78-79
• （三） 实耗实消是要加强药品核算手段79
• 五、 药物临床应用管理79-81
• （一） 药物临床应用管理概述79-80
• （二） 药学保健80-81
• （三） 药物临床应用的改革策略分析81
• 六、 军队医院平战时药品保障管理81-84
• （一） 医院基本药品的筹措82-83
• （二） 医院新特药品的筹措83
• （三） 战时药品筹措83-84
• 七、 本章小结84-89
• （一） 确保任务方向84-85
• （二） 完善组织及部门建设85
• （三） 改进人员配置管理85-86
• （四） 规范药剂管理86-87
• （五） 保证用药安全87-89
• 第五章 军队医院药事管理改革的策略研究89-97
• 一、 构建我军医院药事管理改革的指导思想89-90
• 二、 我军医院药事管理改革的基本原则90-92
• （一） 军队医院使命任务需求牵引保障方向90
• （二） 落实药品经费提高保障能力90-91
• （三） 依托社会化加强保障水平91-92
• （四） 建立军地协调理顺保障渠道92
• （五） 强化部队监督严守保障质量92
• 三、 我军医院药事管理改革的基本策略92-97
• （一） 先行转变组织领导92-93
• （二） 大力提倡市场运作93-94
• （三） 着重落实法律规范94
• （四） 持续强化动力激励94-95
• （五） 积极探索纳入融合95
• （六） 切实做好平战转换95-97
• 结语97-99
• 一、 论文的主要创新点97
• 二、 论文的不足之处97-99
• 参考文献99-103
• 军队医院药事管理文献综述103-109
• 个人简历109-110
• 致谢110

【参考文献】

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本文编号：266735