成都市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付风险管理研究

发布时间：2022-01-20 02:53

　　经济的高速发展离不开社会保障体系强有力的支撑,完备的社会保障体系是激励经济腾飞的助推器,医疗保险体系是社会保障体系的基础。由于我国存在医疗保险覆盖面不断扩大、人口老龄化程度加剧、医疗资源配置不合理等现象,医疗保险基金支出呈现出不断增长的趋势,这将对医疗保险基金的收支平衡产生威胁。医疗保险基金的支付是医疗保险体系运行中的关键节点,也是医疗保险最重要的功能。同时,医保基金的支付也是一种经济激励手段,它对于控制医疗费用、配置医疗资源、规范医疗行为等具有明显的导向作用,是最能深入触及医保各方经济利益的敏感环节,也是改革与完善医保体系的重点和难点。城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工基本医保”）是我国医疗保险体系中最重要的组成部分,成都市作为西南地区的重要中心城市,自1999年建立起职工基本医保制度以来,一直积极探索如何更好地完善职工基本医保制度,有效管理职工基本医保统筹基金支付风险,遏制医保费用不合理增长,确保职工基本医保统筹基金平稳运行。本文围绕成都市职工基本医保统筹基金的支付情况进行深入研究。首先简要介绍了研究背景、研究意义、研究内容等,再以风险管理理论、委托-代理理论、诱导需求理论等作为... 

【文章来源】：西南财经大学四川省 211工程院校 教育部直属院校

【文章页数】：77 页

【学位级别】：硕士

【文章目录】：
摘要
abstract
1 绪论
    1.1 研究背景和意义
        1.1.1 研究背景
        1.1.2 研究意义
    1.2 研究内容和方法
        1.2.1 研究内容
        1.2.2 研究方法
    1.3 本文的创新与不足
        1.3.1 本文的创新
        1.3.2 本文的不足
2 相关理论及研究基础
    2.1 风险管理相关理论
        2.1.1 风险的主要概念
        2.1.2 风险管理的主要概念
        2.1.3 风险管理过程
    2.2 委托-代理理论
        2.2.1 主要内容
        2.2.2 具体体现
    2.3 诱导需求理论
    2.4 国内外文献综述
        2.4.1 国内文献综述主要概括
        2.4.2 国外文献综述主要概括
3 国内外医疗保险费用支付风险管理
    3.1 国外医疗保险费用支付风险管理
        3.1.1 美国医疗保险费用支付风险管理
        3.1.2 荷兰医疗保险费用支付风险管理
        3.1.3 日本医疗保险费用支付风险管理
    3.2 国内医疗保险费用支付风险管理
        3.2.1 九江市医疗保险费用支付风险管理
        3.2.2 三亚市医疗保险费用支付风险管理
        3.2.3 深圳市医疗保险费用支付风险管理
    3.3 国内外医疗保险费用支付风险管理启示
        3.3.1 支付主体多样化
        3.3.2 支付考核精细化
        3.3.3 支付方式复合化
        3.3.4 支付水平约束化
4 成都市职工基本医保统筹基金运行概况
    4.1 政策概述
        4.1.1 发展历程
        4.1.2 主要定义
        4.1.3 政策现状
        4.1.4 管理办法
    4.2 筹集原则及办法
        4.2.1 筹集原则
        4.2.2 筹集办法
    4.3 支付概况
        4.3.1 支付原则
        4.3.2 支付范围
        4.3.3 支付方式
        4.3.4 报销方式
5 成都市职工基本医保统筹基金支付风险识别分析
    5.1 职工基本医保统筹基金支付风险识别
        5.1.1 医保机构风险识别
        5.1.2 医疗机构风险识别
        5.1.3 参保人员风险识别
        5.1.4 系统性风险识别
    5.2 职工基本医保统筹基金支付风险评价
        5.2.1 建立风险指标权重
        5.2.2 支付风险评价
    5.3 职工基本医保统筹基金支付风险分析
        5.3.1 医保机构风险分析
        5.3.2 医疗机构风险分析
        5.3.3 系统性风险分析
    本章小结
6 成都市职工基本医保统筹基金支付风险对策
    6.1 医疗服务供给方风险对策
        6.1.1 严格准入退出机制
        6.1.2 探索支付激励机制
        6.1.3 采取“点数制”考核
        6.1.4 细化医护绩效考核
        6.1.5 引入商保共担风险
        6.1.6 实行混合支付方式
        6.1.7 充实完备医保政策
    6.2 医疗服务需求方风险对策
        6.2.1 树立正确参保意识
        6.2.2 强化疾病预防力度
    6.3 系统性风险对策
        6.3.1 构建老年护理制度
        6.3.2 优化参保人员结构
    本章小结
7 研究结论与展望
参考文献
附录
致谢


【参考文献】：
期刊论文
[1]数据分析在医保管理中的应用研究——以成都市基本医疗保险住院人次预测分析为例[J]. 黄德斌,秦佳佳,陈志超,吴奎.  中国医疗保险. 2018(01)
[2]成都人口老龄化对城镇职工医保基金影响因素分析[J]. 刘一彬,吴刚.  四川劳动保障. 2017(12)
[3]加权秩和比法在医保基金运行风险预警评价中的探索性研究——基于成都市数据的分析[J]. 黄德斌,刘一彬,吴刚,吴奎.  中国医疗保险. 2017(09)
[4]浅谈城镇职工基本医疗保险基金风险控制和对策建议[J]. 李守悦.  财会学习. 2017(15)
[5]大数据背景下我国医保基金风险防控研究[J]. 支济祥.  中国卫生产业. 2017(08)
[6]医疗保险中的道德风险研究[J]. 杨世欣.  河北企业. 2017(02)
[7]浅谈人口老龄化对城镇职工基本医保基金的影响[J]. 苏群惠.  行政事业资产与财务. 2017(01)
[8]基金偏离视角下的社会医疗保险风险因子及可持续分析[J]. 郭超凡.  武汉职业技术学院学报. 2016(05)
[9]国际经验对我国医疗保险费用控制机制的启示[J]. 来君.  现代经济信息. 2016(08)
[10]医疗保险制度差异与医疗歧视实证研究——以九江为例[J]. 张平,甘筱青.  卫生经济研究. 2014(07)



本文编号：3598037