泉州市医保单病种付费方式研究

发布时间：2022-08-23 10:35

　　医疗卫生事业是关系中国亿万人民健康的重大民生问题。中国医疗保险制度已走过了10余年的发展历程,医疗保障体系的建设也取得了不小的成就。但是,医疗费用过快增长、群众医疗负担日益加重、“看病难、看病贵”、医疗资源分配不合理等问题日益突出,深化医疗卫生体制改革成为社会各界的关注焦点。本文基于全国开展医疗卫生体制改革浪潮下,泉州已开展单病种付费的医保支付方式改革2年的背景下进行研究。文章主要运用数据分析法、对比分析法等研究方法,通过对泉州市单病种付费的医保支付方式改革开展2年来的相关数据进行收集、汇总和对比分析。通过数据分析,了解到我市单病种付费在引导医院主动控费、降低实际医疗费用、减少患者负担等方面取得一定的成效,但同时存在签约率、完成率不高、病种选择及标准确定难度大、机制不完善、监管难度大、影响新技术发展及影响分级诊疗等问题。通过博弈理论、公共物品理论等从医院、医保、患者、政府等方面对存在问题的原因进行剖析,并借鉴国内外医保支付方式改革的经验,提出加强体制改革、完善支付方式、提高积极性等建议,希望对泉州市医保支付方式改革有所帮助。全文共分五个部分。文章的第一部为泉州实行单病种付费改革的背景及... 

【文章页数】：66 页

【学位级别】：硕士

【文章目录】：
摘要
abstract
第一章 绪论
    第一节 研究背景和意义
        一、研究背景
        二、研究意义及目的
    第二节 文献综述
    第三节 研究方法
        一、文献研究法
        二、对比分析法
        三、访谈法
    第四节 主要的创新点
第二章 研究理论及相关概念
    第一节 相关概念
        一、DRGs
        二、单病种付费
        三、临床路径
        四、总额预付
        五、按人头付费
        六、按服务项目付费
    第二节 不同付费方式的特点及区别
        一、单病种付费的特点
        二、总额预付的特点
        三、按人头付费的特点
        四、按服务项目付费的特点
    第三节 研究理论
        一、博弈论
        二、公共物品理论
第三章 泉州市单病种付费成效的分析
    第一节 泉州市单病种付费实施的背景及过程
    第二节 泉州市单病种付费实施情况的分析
        一、单病种付费后实际实施情况
        二、单病种付费前后各项费用对比情况
        三、小结
第四章 单病种付费实施过程存在的困难、问题及原因
    第一节 单病种实施过程中存在的困难及问题
        一、医疗机构签约及完成率不高
        二、病种选择、标准确定的难度大
        三、退出机制不完善
        四、监管难度大
        五、影响新技术的发展及应用
        六、影响分级诊疗
    第二节 存在问题的原因分析
        一、医疗机构意识不到位
        二、政策制度不健全
        三、患者就医观念未改变
        四、付费制度不够完善
        五、部门间配合不够紧密
第五章 国内外支付模式的经验借鉴
    第一节 国外支付模式借鉴
        一、英国模式
        二、德国模式
        三、美国模式
    第二节 国内支付模式借鉴
        一、上海模式
        二、北京模式
第六章 泉州市单病种付费的建议
    第一节 提高单病种付费的科学性
    第二节 不断完善医保支付方式
    第三节 加强体制改革
    第四节 提高医院、医务人员的积极性
    第五节 加强部门间协作
第七章 结论与展望
参考文献
致谢
附录
个人简历、在学期间发表的学术论文及研究成果


【参考文献】：
期刊论文
[1]俄罗斯医疗保障制度改革的经验与启示[J]. 关博.  沈阳大学学报(社会科学版). 2015(01)
[2]上海医药分开改革思路探析[J]. 梁鸿,孙晓明,张宜民,李明,黄煊,吴俊,娄继权.  中国医疗保险. 2014(12)
[3]澳大利亚DRGs经验对我国控制医疗费用的借鉴意义[J]. 刘忆.  中国继续医学教育. 2014(04)
[4]新医改政策下公立医院实施DRGs-PPS的难点分析[J]. 邱杰,董旭南,斯琴,温浩.  中国卫生信息管理杂志. 2013(05)
[5]中国实施DRGs的困境和路径[J]. 杨燕绥,胡乃军,陈少威.  中国医疗保险. 2013(05)
[6]对“按人头付费”原理及设计的思考[J]. 江芹,张振忠,赵颖旭,于丽华,郎婧婧,常欢欢.  中国卫生经济. 2013(01)
[7]国际医疗保障制度市场参与改革的经验及启示——以美、英、德为例[J]. 蒋菲.  特区经济. 2012(09)
[8]医疗保险按病种付费研究综述[J]. 罗琪,应可满.  中国卫生事业管理. 2012(04)
[9]公立医院改革路径抉择[J]. 李卫平.  中国医院院长. 2012(Z1)
[10]临床路径概述[J]. 陈衡.  医学信息(中旬刊). 2011(09)



本文编号：3677607