玉溪市医疗保险DRGs支付方式研究

发布时间：2023-01-06 10:22

　　健康对于人来说至关重要,关系到人类生存的利益。近年来,我国的医疗费用不断急速增长,“看病难、看病贵”的现象日益突出,对老百姓的生活造成严重影响。医保基金安全、患者就医需求、医院发展需要三方矛盾一直如影随形,医疗保险作为支付方确保基金安全实现基金收支平衡是首要任务,建立一种具有约束性、破除医疗机构恶意逐利、监管医疗行为的全新医保付费制度迫在眉睫。2015年,国务院办公厅下发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发[2015]38号）,文件指出要强化医保支付和监控作用,深化医保支付方式改革,鼓励推行按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式。云南省玉溪市被列为全国第三批公立医院改革国家联系试点城市,玉溪市于2017年开始,试点推行DRGs支付方式改革,以此为突破口和切入点,撬动玉溪市医药卫生体制改革。本文围绕玉溪市医疗保险DRGs支付方式为重要内容展开研究,首先搜集相关文献资料,对国外实施DRGs支付的国家情况进行了解分析,了解国内外学者的最新科研情况。其次,收集整理玉溪市医疗保险实行DRGs支付方式两年以来的相关数据,通过对数据进行分析,对玉溪市DRGs支付方式改革进行评价和评估。论... 

【文章页数】：64 页

【学位级别】：硕士

【文章目录】：
摘要
Abstract
1 绪论
    1.1 选题的背景及意义
        1.1.1 选题背景
        1.1.2 研究意义
    1.2 研究综述
        1.2.1 国外研究
        1.2.2 国内研究
    1.3 研究思路与方法
        1.3.1 研究思路
        1.3.2 研究方法
    1.4 创新点和不足
        1.4.1 本文创新点
        1.4.2 本文不足
2 理论依据和目标原则
    2.1 理论依据
    2.2 医疗保险支付方式的目标原则
3 DRGs的原理与方法
    3.1 DRGs概念
        3.1.1 DRGs原理与特点
        3.1.2 常见几种支付方式的比较分析
    3.2 利益相关者分析
    3.3 世界其他国家DRGs情况
        3.3.1 美国
        3.3.2 澳大利亚
        3.3.3 德国
        3.3.4 国外经验启示
4 玉溪市DRGs支付方式的改革实践与方法
    4.1 玉溪市医疗保险支付方式变迁
    4.2 玉溪市DRGs支付改革步骤
    4.3 玉溪市DRGs测算方案设计、分组方法
        4.3.1 分组器的选择
        4.3.2 分组方案本土化
        4.3.3 权重测算
        4.3.4 费率确定
    4.4 DRGs付费制度相关政策
        4.4.1 结算规则
        4.4.2 病案质控与审核
        4.4.3 监督及考核办法
    4.5 DRGs付费系统
    4.6 玉溪市DRGs付费创新点
5 玉溪市DRGs支付方式成效评估
    5.1 DRGs技术评价
        5.1.1 DRGs分组
        5.1.2 权重测定
        5.1.3 费率测定
        5.1.4 结算规则
        5.1.5 医保监督和考核
    5.2 DRGs付费效果评价
        5.2.1 参保患者负担水平分析
        5.2.2 医院医保费用情况分析
        5.2.3 医保基金情况分析
    5.3 医疗服务绩效评估
        5.3.1 基于DRGs评价医疗服务绩效的常用指标
        5.3.2 医疗服务能力
        5.3.3 医疗服务效率
    5.4 玉溪市DRGs支付存在的问题
6 玉溪市DRGs支付的经验启示、建议和未来展望
    6.1 玉溪市DRGs支付的经验启示
        6.1.1 玉溪市DRGs支付的经验
        6.1.2 玉溪市DRGs支付的启示
    6.2 玉溪市完善DRGs支付的建议
    6.3 玉溪市医疗保险未来展望
参考文献
致谢


【参考文献】：
期刊论文
[1]某市DRG支付方式改革试点实践与成效评估[J]. 刘芬,孟群.  中国卫生统计. 2018(04)
[2]疾病诊断相关分组（DRGs）在我国的发展与应用[J]. 刘新奎,杨林朋.  中华医学图书情报杂志. 2018(08)
[3]国内外疾病诊断相关分组（DRGs）支付制度改革与实践应用评价[J]. 别凤赛,王珊,饶克勤,李树峰,王晴,闻海.  中华医学图书情报杂志. 2018(08)
[4]玉溪市DRGs付费改革成效分析与思考[J]. 杨益昌,金荣芳.  中国医疗保险. 2018(08)
[5]金华“病组点数法”付费效果评估[J]. 杨燕绥,朱诚锐,廖藏宜.  中国社会保障. 2018(05)
[6]DRGs评价医院绩效的SWOT分析[J]. 舒琴,李迪,胡靖琛,孙扬,肖涟,徐小兵,周蕾,钟勇,金律.  中国卫生质量管理. 2018(02)
[7]浅议DRGs和医保支付方式改革[J]. 张超.  中国卫生资源. 2018(01)
[8]我国基本医疗保险支付方式改革研究——基于两个典型案例的探索性分析[J]. 李乐乐.  当代经济管理. 2018(03)
[9]国内外DRGs发展与C-DRG方法论原理改进研究[J]. 李乐乐.  卫生软科学. 2017(10)
[10]基于大数据的医院DRGs信息化管理模式研究[J]. 陈晓铖.  中国卫生产业. 2017(26)

博士论文
[1]我国医疗保险费用控制研究[D]. 周绿林.江苏大学 2008
[2]医疗费用支付制度选择的研究[D]. 简伟研.北京大学 2007

硕士论文
[1]北京市城镇职工基本医疗保险总额预付支付方式研究[D]. 李剑.首都经济贸易大学 2015
[2]上海市基本医疗保险异地就医费用结算现状及对策研究[D]. 何佳莹.上海工程技术大学 2012
[3]国外DRGs对我国借鉴作用的研究[D]. 李鹏锟.北京中医药大学 2011



本文编号：3728146