住院病案首页填写质量缺陷及改进措施

发布时间：2023-01-12 18:51

　　目的:通过分析病案首页项目缺陷及产生原因,提出改进对策,为总额控制下按疾病诊断（DRGs）分组付费及三级公立医院绩效考核提供准确数据支持。方法:随机抽查某三级公立医院2018年1月1日-2018年12月31日的住院病案首页2000份,对作为三级公立医院绩效考核指标来源的项目填写缺陷进行统计分析。结果:2000份病案首页的填写缺陷率为20.62%,缺陷项目832个。缺陷分类构成比为诊疗信息缺陷78.21%、住院过程信息缺陷9.54%、患者基本信息缺陷12.25%。结论:病案首页质量现状不容乐观,应通过采取强化培训、完善制度、构建体系、信息化建设等综合措施提升病案首页质量,为总额控制下按疾病诊断（DRGs）分组付费及三级公立医院绩效考核打下坚实基础。 

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【文章目录】：
1 资料与方法
    1.1 临床基础资料
    1.2 方法
    1.3 观察指标
    1.4 统计学分析
2 结果
3 讨论
    3.1 前期准备工作
        3.1.1 畅通首页数据填报通道
        3.1.2 构建病案首页质量控制体系
        3.1.3 强化首页信息导入及校对
        3.1.4 加强病案首页规范填写
    3.2 缺陷分析
        3.2.1 主要诊断选择错误
        3.2.2 不规范诊断
        3.2.3 其他诊断漏写漏编
        3.2.4 主要手术操作选择错误
        3.2.5 病理诊断编码错误
        3.2.6 入院病情错误
    3.3 改进措施
        3.3.1 运用现代管理工具提高管理质量
        3.3.2 加强编码质量督查工作
        3.3.3 提高编码员自身专业素质
        3.3.4 畅通临床与病案编码的沟通交流
        3.3.5 严格执行病案首页质量控制机制与流程


【参考文献】：
期刊论文
[1]住院病案首页质量影响因素与对策分析[J]. 梁喜,刘丹丹.  中国医药科学. 2020(08)
[2]电子病历系统改造对病案首页质量的影响[J]. 谢友勉,袁方,许学军,符典娃,刘世平,曹萍,伍坤林,陈其君,许大国.  中国病案. 2020(01)
[3]专项整改前后住院死亡病案首页质量分析[J]. 来丽琦,刘艳斌.  中国病案. 2019(12)
[4]2400份病案首页质量缺陷分析及对策[J]. 陈晖.  中国病案. 2019(11)
[5]基于DRGs的住院病案首页数据缺陷分析及对策[J]. 阚云静.  中国老年保健医学. 2019(04)
[6]600份病案首页填写缺陷分析及对策[J]. 徐少博.  中国病案. 2018(02)
[7]住院病案首页数据质量缺陷分析及对策[J]. 于龙广,朱兆芳,林明霞.  中国病案. 2017(08)



本文编号：3730300