广东省基层医疗机构基本药物制度实施现状与成效研究

发布时间：2017-06-12 22:03

  本文关键词：广东省基层医疗机构基本药物制度实施现状与成效研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：分析中国知网收录的与基本药物有关的论文,了解基本药物相关研究的现状,为制定研究方案奠定基础；摸清广东省基层医疗卫生机构配备和合理使用基本药物情况、基层医疗卫生机构经济运行情况、群众医疗负担变化情况、基层医务人员及门诊患者对基本药物制度的认知信赖情况,了解实施基本药物制度的现状和存在的问题；通过构建基本药物制度实施效果综合评价指标体系,在此基础上综合评价乡镇卫生院和社区卫生服务机构实施基本药物制度的效果。通过研究将总结广东省基层医疗卫生机构实施基本药物制度的总体情况,并为进一步巩固完善基本药物制度提出建议。方法：文献复习主要采用文献计量学分析和个案研究相结合的方法。实证调研包括采取分层随机抽样的方法对120家基层医疗卫生机构开展基本药物配备情况调查,并随机抽查1200张门诊处方；采用多阶段分层随机抽样方法对658名基层医务人员和687名门诊患者开展基本药物制度认知信赖度调查；挖掘广东省卫生统计年鉴等第二手资料中,与基层医疗卫生机构的服务量、医疗费用及收支年度变化等有关信息；以座谈会的形式对卫生部门工作人员、基层医疗卫生机构负责人、临床医生等相关者进行访谈。运用循证分析的系统评价方法提取基本药物制度实施效果监测和评价研究的文献信息,进行证据分级评价,结合两轮德尔菲法对25名相关领域专家开展问卷函询,形成基本药物制度实施效果综合评价指标体系。运用TOPSIS法和RSR法两种综合评价方法开展综合评价分析。资料分析方法包括描述性统计分析、x2检验、多元Logistic回归分析、TOPSIS法和RSR法等。结果：截至2015年1月初,与基本药物有关的研究论文共计2860篇,作者合作度和合作率分别为2.59和62.76%,调查研究类论文达到53.43%,34.00%的论文研究基本药物的配备使用情况。在配备使用方面,乡镇卫生院和社区卫生服务机构基本药物配备率分别为94.72%和92.84%,含抗菌药物处方比例分别为64.23%和43.57%,平均每张处方用药品种数分别为5.08和3.84,含注射剂处方比例分别为55.77%和30.48%。在基层医疗机构运行方面,乡镇卫生院服务量明显下降,社区卫生服务中心则稳步增加,两类机构的次均门诊费用有所降低,人均住院费用趋向平稳,两类机构的总收入、医疗收入、药品收入均明显减少,但政府补助收入有所增加。在基层医务人员对基本药物制度认知信赖度方面,有64.29%的医务人员表示熟悉基本药物制度,87.69%的调查对象认为有必要实施基本药物制度,但仅有13.22%的调查对象感觉实施基本药物制度后收入有所增加,58.81%的调查对象对基本药物制度实施情况满意度感觉一般。工作年限、培训情况、激励措施、收入变化等9个因素是影响基层医务人员基本药物制度知晓度的主要因素。而针对基层门诊患者的调查,仅有18.48%的调查对象比较熟悉或熟悉基本药物制度,61.14%的门诊患者支持实施基本药物制度,有57.35%的调查对象对基本药物制度实施情况感到一般满意,医务人员介绍基本药物情况、医务人员工作积极性变化情况、患者文化程度等因素是基层门诊患者基本药物制度知晓度的主要影响因素。循证分析基本药物制度实施效果综合评价指标,共获得516项指标,从中提取总引用频次超过21次的指标39项,在基本药物的可获得性、可负担性、合理用药、可持续性4个维度初步形成评价指标体系。对该指标体系做德尔菲专家咨询,两轮咨询的问卷回收率分别为83.33%和100%,专家的权威系数为0.758,专家意见协调系数经检验均有统计学意义(P0.05),最终形成由4个一级指标,19个二级指标组成的基本药物制度实施效果综合评价指标体系。经过综合评价,乡镇卫生院和社区卫生服务机构基本药物制度实施效果在TOPSIS法上的综合得分分别为0.69284、0.30716,在RSR法上的得分则分别为0.82745、0.673。结论：基本药物研究成为新医改备受关注的领域,研究成果质量较高,研究方法重视调查研究,研究内容较为系统。当前存在基本药物目录与临床用药需求不相匹配等问题,应采取调整限制基层用药的做法、完善基本药物目录、促进临床合理用药等措施加以改进。实施基本药物制度后,基层群众的次均医疗费用得到控制,基层医疗卫生机构的各项收入比例有所调整,收入结构逐渐优化。基层医务人员对基本药物制度的认知信赖度处于中等水平,在基本药物的临床疗效、合理用药、药品供应、用药需求满足情况和个人收入等方面的评价较差,可通过加大培训力度,建立考核激励机制等措施提高基层医务人员基本药物制度认知信赖度。而基层门诊患者对基本药物的知晓程度较低,但总体信赖及满意度接近良好水平,门诊患者对药品价格及医药费用方面的实惠感觉不明显,对就诊机构的选择由方便就医决定,可借助医务人员的宣教作用,结合多渠道开展基本药物宣传工作,提高基层门诊患者对基本药物制度的认知及信赖度。现有基本药物制度实施效果评价指标较为分散,评价内容系统性不足,可操作性不强,通过循证分析和德尔菲法专家咨询建立一套有效、科学、可推广的评价指标体系。经TOPSIS法和RSR法综合评价分析的结果都是乡镇卫生院优于社区卫生服务机构,评价结果得到相互验证,评价结果可信,乡镇卫生院在基本药物可获得性和患者可负担性方面的实施成效比社区卫生服务机构更明显。
【关键词】：新医改 基本药物制度 实施成效 综合评价法 基层医疗卫生机构
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R95
【目录】：

• 摘要3-5
• Abstract5-13
• 引言13-15
• 第一章 绪论15-28
• 1.1 研究背景与立题依据15
• 1.2 理论基础15-24
• 1.2.1 关于基本药物的定义15-17
• 1.2.2 我国推广基本药物政策的发展进程17-18
• 1.2.3 WHO及部分地区推广基本药物制度经验介绍18-19
• 1.2.4 新医改以来国家及广东省出台的基本药物相关政策分析19-24
• 1.3 研究目的24
• 1.4 研究意义24-25
• 1.5 研究内容25-26
• 1.5.1 关于基本药物的研究现状分析25
• 1.5.2 关于基层医疗卫生机构医务人员及门诊患者对基本药物制度的认知和接受程度的调查25
• 1.5.3 关于基层医疗卫生机构配备及合理使用基本药物情况的研究25
• 1.5.4 关于实施基本药物制度对基层医疗卫生机构运行影响的研究25-26
• 1.5.5 关于构建基本药物制度实施效果综合评价指标体系的研究26
• 1.5.6 关于基层医疗卫生机构实施基本药物制度的综合评价26
• 1.5.7 分析并探讨广东省基本药物制度实施中存在各种问题和政策建议26
• 1.6 创新与不足26-28
• 1.6.1 研究的创新之处26-27
• 1.6.2 研究的局限性27-28
• 第二章 材料与方法28-34
• 2.1 资料来源28-30
• 2.1.1 既往文献资料28-29
• 2.1.2 现场调研资料29-30
• 2.1.3 第二手资料30
• 2.2 研究方法30-32
• 2.2.1 文献计量分析法30-31
• 2.2.2 实地调研法31
• 2.2.3 循证分析法31
• 2.2.4 德尔菲专家咨询法31
• 2.2.5 知情者访谈法31
• 2.2.6 综合评价法31-32
• 2.3 资料整理与分析32-33
• 2.3.1 资料录入整理及其工具32
• 2.3.2 统计与分析方法32
• 2.3.3 调查问卷的信效度评价方法及衡量标准32-33
• 2.4 研究技术路线33-34
• 第三章 研究结果34-68
• 3.1 国内基本药物研究论文的文献计量分析34-38
• 3.1.1 文献总量的年度变化34
• 3.1.2 论文的期刊分布34-35
• 3.1.3 作者情况分析35
• 3.1.4 中文关键词分析35-36
• 3.1.5 论文所属类型分析36
• 3.1.6 论文的研究内容分析36-38
• 3.2 广东省基层医疗卫生机构基本药物配备及合理使用情况分析38-40
• 3.2.1 广东省基层医疗卫生机构基本药物配备情况分析38
• 3.2.2 广东省基层医疗卫生机构基本药物使用情况38-39
• 3.2.3 医疗机构销售量及销售金额前十个基本药物品种分析39-40
• 3.3 基本药物制度对广东省基层医疗卫生机构运行的影响40-41
• 3.3.1 基层医疗卫生机构服务量变化情况40
• 3.3.2 基层医疗卫生机构经济运行情况40-41
• 3.3.3 基层医疗卫生机构医疗费用变化情况41
• 3.4 基层医务人员对基本药物制度的认知和信赖度调查分析41-48
• 3.4.1 调查对象基本情况41-42
• 3.4.2 基层医务人员基本药物制度认知及信赖度调查问卷的信效度检验42-43
• 3.4.3 基层医务人员对基本药物制度认知信赖度总体情况分析43-46
• 3.4.4 影响基层医务人员基本药物制度知晓度的单因素分析46-47
• 3.4.5 基层医务人员基本药物制度知晓度多因素Logistic回归分析47-48
• 3.5 基层门诊患者对基本药物制度的认知和信赖度调查分析48-55
• 3.5.1 调查对象基本情况分析48-49
• 3.5.2 基层门诊患者基本药物制度认知及信赖度调查问卷的信效度检验49-50
• 3.5.3 基层门诊患者基本药物制度认知信赖度总体情况分析50-53
• 3.5.4 影响基层门诊患者基本药物制度知晓度的单因素分析53-54
• 3.5.5 基层门诊患者基本药物制度知晓度多因素Logistic回归分析54-55
• 3.6 基于循证评价方法的基本药物制度实施效果评价指标体系构建55-59
• 3.6.1 文献检索结果55-56
• 3.6.2 文献分级结果56
• 3.6.3 各类基本药物制度实施效果评价共性指标的引用频次56-57
• 3.6.4 基本药物制度实施效果初步评价指标体系的构建57-59
• 3.7 德尔菲法构建基本药物制度实施效果综合评价指标体系的研究59-64
• 3.7.1 专家基本情况59-60
• 3.7.2 专家积极性60
• 3.7.3 专家权威程度60-61
• 3.7.4 专家意见协调程度61
• 3.7.5 第一轮专家咨询对评价指标的筛选结果61-63
• 3.7.6 第二轮专家咨询对评价指标权重赋值结果63-64
• 3.8 广东省基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果的综合评价分析64-68
• 3.8.1 综合评价方法简介64
• 3.8.2 TOPSIS法在基本药物制度实施效果综合评价上的应用64-66
• 3.8.3 RSR法在基本药物制度实施效果综合评价上的应用66-68
• 第四章 对基本药物制度实施现状与成效的分析和讨论68-79
• 4.1 基本药物研究成为新医改的研究热点,研究成果质量较高68
• 4.2 基本药物研究内容系统全面,实地调查研究受到重视68
• 4.3 基本药物目录与临床用药需求存在错位现象68-69
• 4.4 基本药物的质量及配送供应等环节存在的不足影响临床用药69-70
• 4.5 基本药物制度对医生处方行为引导作用不明显70
• 4.6 乡镇卫生院服务量下降,农村居民的就医需求尚未得到及时满足70-71
• 4.7 基层医疗卫生机构的总收入下降,收入结构发生改变71
• 4.8 居民次均门诊医疗费用降低,但医疗负担却未必减轻71-72
• 4.9 基层医务人员对基本药物制度认知信赖度处于中等水平,有待进一步提升72
• 4.10 基层医务人员对基本药物制度知晓度受多种因素影响,应有针对性提高72-73
• 4.11 基层门诊患者对基本药物制度的知晓度较低,信赖及满意度总体良好73-74
• 4.12 基层门诊患者基本药物制度知晓度受多种因素影响,应有针对性宣教74-75
• 4.13 现有基本药物制度实施效果评价指标体系分析75-76
• 4.14 运用循证分析方法初步构建基本药物制度实施效果评价指标体系76
• 4.15 严谨组织实施德尔菲法,保证咨询结果的可靠性76-77
• 4.16 构建一套可操作、科学合理的基本药物制度实施效果综合评价指标体系77
• 4.17 广东省实施基本药物制度取得良好成效,但仍有进一步完善的空间77-79
• 第五章 广东省基层医疗卫生机构实施基本药物制度的建议79-83
• 5.1 强化基本药物配备使用主导地位,允许配备使用一定比例其他医保药品79
• 5.2 基于临床用药需求,合理调整并完善基本药物目录79-80
• 5.3 保障基本药物配送供应及时80
• 5.4 编制并推广基本药物临床应用指南和处方集80
• 5.5 加大医务人员业务培训和用药监管力度,促进临床合理用药80-81
• 5.6 优化基层医疗卫生机构的收入结构,保障其正常运转81-82
• 5.7 加大宣教力度,多渠道提高基层门诊患者基本药物制度认知信赖度82-83
• 结语83-85
• 参考文献85-93
• 附录93-111
• 附录1:基层医疗机构基本药物配备和使用情况调查表93-94
• 附录2:基本药物制度认知与适用性的调查问卷（适用于医务人员）94-96
• 附录3:关于基本药物制度认知与信赖情况的调查问卷（96-98
• 附录4:基本药物制度实施效果综合评价指标体系专家咨询评议表98-103
• 附录5:基本药物制度实施效果综合评价指标体系专家咨询评议表103-106
• 附录6:广东省基层医疗卫生机构实施基本药物制度调研提纲106-107
• 附录7:在校期间发表论文、参与课题及获奖情况107-109
• 附录8:致谢109-111
• 附录9:统计学审核证明111

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 周绿林;范馨;詹长春;杨扬;;实施国家基本药物制度对基层医疗机构的影响研究[J];重庆医学;2013年05期

2 王明航;李素云;李建生;余学庆;;慢性阻塞性肺疾病疗效评价结局指标权重专家问卷调查研究[J];中华中医药杂志;2013年08期

3 籍文雪;姚强;何露洋;黄李凤;姚岚;韩德辉;蔡霓;刘智勇;;乡镇卫生院医生对国家基本药物制度的认知状况分析[J];中国社会医学杂志;2013年06期

4 王伟业;汪鑫;杨万水;范文燕;朱超;;江西乡镇卫生院临床医师基本药物制度认知与评价调查[J];重庆医学;2014年16期

5 赵斐然;周天驰;张俊颖;钱呈秋;刘国萍;;量表(问卷)信度、效度评价在我国医学领域的应用与展望[J];中华中医药杂志;2014年07期

6 丁晋飞;谈立峰;汤在祥;沈月平;;德尔菲法及其在公共卫生领域的应用和展望[J];环境与职业医学;2012年11期

7 张敏;李英;;德尔菲法构建综合型医院科室继续医学教育评估指标的探讨[J];继续医学教育;2013年06期

8 刘温文;郭蕊;刘妤;许建;王亚东;;北京市“药品零差率政策”对社区居民用药行为的影响研究[J];中国全科医学;2010年22期

9 赵伟宁;徐凌忠;王兴洲;周成超;刘婷婷;;山东省乡镇卫生院医师国家基本药物制度知识-态度-行为调查[J];山东大学学报(医学版);2012年01期

10 娄鹏宇;代海岩;伊利;;山东省农村居民基本药物制度知识-态度-行为分析[J];山东大学学报(医学版);2012年12期

中国博士学位论文全文数据库 前3条

1 拜争刚;循证方法在社会医学中的应用研究[D];兰州大学;2011年

2 王一任;综合评价方法若干问题研究及其医学应用[D];中南大学;2012年

3 曹艳民;基本药物政策实施现状及成效比较研究[D];山东大学;2014年

中国硕士学位论文全文数据库 前6条

1 周余;基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度监测评价指标体系研究[D];华中科技大学;2011年

2 赵志敏;山东省城市社区门诊医生对国家基本药物制度认知及其影响因素研究[D];山东大学;2011年

3 赵红;城乡基本医疗卫生服务均等化评价指标研究[D];杭州师范大学;2012年

4 朱进军;药品零差率对基层医疗机构经济运行和医疗费用影响研究[D];安徽医科大学;2012年

5 王丽洁;实施国家基本药物制度对基层合理用药的影响[D];复旦大学;2012年

6 许亮;大连市基本药物制度实施效果评价研究[D];大连医科大学;2012年

  本文关键词：广东省基层医疗机构基本药物制度实施现状与成效研究，，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：445010