杭州标准对于肝癌切除术预后评估与早期干预的应用价值研究

发布时间：2017-06-24 23:10

  本文关键词：杭州标准对于肝癌切除术预后评估与早期干预的应用价值研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：肝细胞癌是最常见的恶性肿瘤之一,高发病率和高死亡率的特点使其成为中国重大的医疗卫生问题。肝切除术是目前治疗肝癌最重要的手段之一,然而约有70%患者术后5年内会出现原病复发或新生肿瘤。肝癌的高复发率极大地限制了治疗的成功率与有效性,降低了患者的生存率与生存质量。本文拟研究影响肝癌切除术预后的重要危险因素,重点分析杭州标准对预后评估能力并探讨预防性经动脉导管化疗栓塞(transarterial chemoembolization, TACE)作为术后早期干预手段的应用价值。方法：选取2013年1月至2013年6月在浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科接受肝癌肝切除术的患者临床病理资料进行回顾性研究。收集人口学资料,详细病史,实验室检查结果,影像学资料,手术资料,病理学资料和随访资料等。单因素分析中与生存显著相关的因素(P0.05)将被纳入多因素Cox回归分析。分析杭州标准与生存的相关性并计算受试者工作特性曲线下面积显示其评判能力。探讨术后预防性TACE在符合杭州标准组和超越杭州标准组中的应用价值,并在两组中分别选取多发肝癌患者进一步分析。结果：血清AFP400ng/ml、肿瘤负荷8cm与大血管侵犯均是与术后短期生存显著相关的独立危险因素；符合杭州标准组与超出杭州标准组1年总体生存率分别为92.0%与84.2%(P=0.018)；符合杭州标准组与超出杭州标准组的1年无瘤生存率分别为82.5%与56.1%(P0.001)；符合杭州标准组1年总体生存率与1年无瘤生存率均显著高于超出杭州标准组。杭州标准预测总体生存的ROC曲线下面积为0.627(96%CI：0.513-0.741),预测无瘤生存的ROC曲线下面积为0.618(96%CI：0.540-0.696)。符合杭州标准组接受术后预防性TACE治疗的患者1年总体生存率和1年无瘤生存率都与未接受者无明显差异；其中存在多发肝癌的患者接受预防性TACE后,1年无瘤生存率显著高于未接受者(88.9% vs.41.7%,P=0.036)。超出杭州标准组接受术后预防性TACE治疗的患者1年无瘤生存率与未接受者相比显著升高(67.9% vs.44.8%,P=0.048)。结论：血清AFP400ng/ml肿瘤负荷8cm与大血管侵犯是影响肝癌切除术预后的重要独立危险因素；杭州标准可有效评判肝癌切除术后患者预后；虽然术后预防性TACE不能改善患者术后短期总体生存,但可使超越杭州标准的患者以及存在多发肝癌病灶的符合杭州标准患者获得术后短期无瘤生存的获益。
【关键词】：肝癌切除术 预后评估 杭州标准 预防性 经动脉化疗栓塞
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.7
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 缩略词表10-13
• 1 前言13-15
• 2 对象与方法15-18
• 2.1 资料来源15-16
• 2.2 术前评估、手术和病理16
• 2.3 杭州标准16
• 2.4 术后预防性TACE16-17
• 2.5 随访17
• 2.6 数据分析17-18
• 3 结果18-32
• 3.1 术前相关临床病例数据18-21
• 3.2 与总体生存率相关的单因素和多因素分析21-23
• 3.3 与无瘤生存率相关的单因素和多因素分析23-25
• 3.4 杭州标准与术后短期预后25-26
• 3.5 术后预防性TACE与符合杭州标准患者的预后26-29
• 3.6 术后预防性TACE与超出杭州标准患者的预后29-32
• 4 讨论32-35
• 5 结论35-36
• 参考文献36-41
• 综述41-63
• 参考文献51-63
• 作者简历及在学期间取得的科研成果63-64

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