放射治疗联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效评估

发布时间：2017-07-14 08:20

  本文关键词：放射治疗联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效评估

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【摘要】：研究目的本研究对目前临床上治疗肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC,以下简称肝癌)合并门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,以下简称PVTT)的非手术疗法放射治疗(以下简称放疗)联合经肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,以下简称TACE)进行临床疗效评估:比较放疗联合TACE相对单独TACE的临床疗效;同时针对联合治疗组,比较放疗、TACE不同治疗次序对临床疗效的影响,希望对不能手术切除的肝癌合并PVTT患者的规范化治疗提供客观的临床依据。研究方法第一部分研究回顾性分析了2004年1月至2012年12月,共847例肝癌合并PVTT患者的临床资料,根据治疗方法的不同,将其分为两组:联合组(112例)患者接受放疗联合TACE治疗,TACE组(735例)患者接受单纯TACE治疗。通过对两组患者的治疗有效率、生存时间、副反应等进行临床分析,比较不同治疗组间临床疗效的差异,同时进一步分析门静脉癌栓不同亚型患者的生存情况并使用倾向性评分(propensity score match,以下简称PSM)减小选择偏倚,总结出影响患者预后的风险因素。第二部分研究回顾性分析了2004年1月至2013年12月,共112例行放疗联合TACE治疗的肝癌合并PVTT患者的临床资料,根据联合治疗次序的不同将其分为两组:TACE-RT组(76例)患者先行TACE后再放疗,RT-TACE组(36例)患者先行放疗后再TACE。通过对两组患者的治疗有效率、生存时间、副反应等进行临床分析,比较不同治疗次序对临床疗效的影响,进一步分析门静脉癌栓不同亚型患者的生存情况并使用PSM减小选择偏倚,总结出影响患者预后的风险因素。结果第一部分研究发现对于全体患者,联合组(112例)及TACE组(735例)的1、2、3年生存率分别为44.6%、21.0%、14.1%及21.6%、7.7%、2.0%(P0.001)。亚组分析表明,对于PVTT累及门静脉一级分支的患者联合组及TACE组的1、2、3年生存率分别为48.9%、22.9%、11.3%及22.2%、8.3%、3.1%(P0.001);对于PVTT累及门静脉主干的患者联合组及TACE组的1、2、3年生存率分别为37.0%、16.2%、13.5%及19.1%、5.6%、0.7%(P0.001)。PSM后获得108对(1:1)患者,联合组(108例)及TACE组(108例)的1、2、3年生存率分别为44.4%、20.8%、13.7%及19.4%、7.6%、0(p0.001)。亚组分析表明,对于pvtt累及门静脉一级分支的患者联合组及tace组的1、2、3年生存率分别为48.9%、22.9%、11.3%及19.1%、8.9%、0(p=0.002);对于pvtt累及门静脉主干的患者联合组及tace组的1、2、3年生存率分别为35.8%、16.5%、13.8%及11.3%、3.8%、0(p0.001)。多因素分析提示,治疗方法、肿瘤大小及门静脉主干癌栓是患者预后的独立风险因素。两组患者各治疗副反应方面差异无统计学意义。第二部分研究发现对于112例联合治疗组患者,tace-rt组(76例)及rt-tace组(36例)的1、2、3年生存率分别为38.2%、18.1%、10.1%及58.3%、23.8%、10.1%(p=0.206)。亚组分析表明,对于pvtt未累及门静脉主干的患者tace-rt组及rt-tace组的1、2、3年生存率分别为50.0%、25.0%、16.9%及60.0%、26.7%、13.3%(p=0.983);对于pvtt累及门静脉主干的患者tace-rt组及rt-tace组的1、2、3年生存率分别为25.0%、7.4%、3.7%及52.4%、24.9%、7.2%(p=0.031)。psm后获得75例(1:2)患者,tace-rt组(50例)及rt-tace组(25例)的1、2、3年生存率分别为30.0%、9.6%、7.2%及56.0%、22.4%、7.5%(p=0.072)。亚组分析表明,对于pvtt未累及门静脉主干的患者tace-rt组及rt-tace组的1、2、3年生存率分别为45.0%、20.0%、10.0%及50.0%、20.0%、20.0%(p=0.739);对于pvtt累及门静脉主干的患者tace-rt组及rt-tace组的1、2、3年生存率分别为20.0%、0、0及53.3%、26.7%、8.9%(p=0.020)。多因素分析提示,肿瘤大小及门静脉主干癌栓是患者预后的独立风险因素。在治疗副反应方面,两种治疗次序对病人总体副反应无显著差异,但对于pvtt累及门静脉主干的患者,放疗后tace引起9.5%患者肝功能损害,明显低于tace后放疗所致的肝功能损害发生率(33.3%,p=0.044)。结论对于不能手术切除的肝癌合并pvtt的患者,放疗联合tace其临床疗效明显优于单纯tace治疗,尤其对于pvtt累及门静脉主干及一级分支的肝癌病人;相比于单纯tace治疗,联合治疗并没有明显增加治疗后副反应;治疗方法(联合治疗与否)、肿瘤大小及门静脉主干癌栓是患者预后的独立风险因素。对于行放疗联合tace治疗的肝癌合并pvtt的患者,不同治疗次序对病人总体预后无显著差异,但对于pvtt累及门静脉主干的患者,先放疗后再tace其临床疗效明显优于先tace后再放疗;在治疗副反应方面,两种治疗次序对于病人总体副反应无显著差异,但对于pvtt累及门静脉主干的患者,放疗后再tace对患者肝功能影响明显小于tace后再放疗;肿瘤大小及门静脉主干癌栓是患者预后的独立风险因素。
【关键词】：肝细胞癌 门静脉癌栓 放射治疗 经肝动脉化疗栓塞术
【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.7
【目录】：

• 摘要5-8
• Abstract8-11
• 缩略词表11-13
• 前言13-15
• 课题设计15-16
• 材料和方法16-21
• 结果21-54
• 讨论54-62
• 结论62-63
• 参考文献63-66
• 文献综述66-77
• 参考文献73-77
• 在读期间发表的论文及科研成果77-78
• 致谢78

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本文编号：540356