362例手术治疗肝血管瘤的回顾性分析

发布时间：2017-08-09 02:22

  本文关键词：362例手术治疗肝血管瘤的回顾性分析

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【摘要】：第一部分手术治疗不同大小肝血管瘤的安全性目的评估肝血管瘤不同直径对手术治疗安全性的影响,探讨肝血管瘤的手术指征。方法回顾性分析2006年1月1日至2014年1月1日期间于解放军总医院肝胆外科行手术治疗的肝血管瘤患者的病历资料。按照术后大体病理直径结果将血管瘤患者分为A组(大血管瘤组,直径5cm-10cm),B组(巨大血管瘤组,直径10cm-20cm),C组(特大血管瘤组,直径20cm及以上),比较肝血管瘤不同直径对术中及术后结局的影响。结果符合标准的患者共362名,其中A组217名,B组119名,C组26名。所有手术均获成功,术后并发症为4.7%(17/362),无围手术期死亡病例。A、B、C三组患者中位术中出血量分别为300ml (100-500ml)、500ml (300-1000ml)、1975ml (800-4000ml),三组差异有统计学意义(χ2=80.94,P0.01)：三组患者围手术期输血率分别为14.3%(31/217)、30.2%(36/119)、76.9%(20/26),三组差异有统计学意义(χ2=53.65,P0.01)：三组患者术后并发症发生率分别为2.3%(5/217)、4.2%(5/119)、26.9%(7/26),差异有统计学意义(χ2=31.54,P0.01)。三组之间两两比较,A、B组并发症发生率差异无统计学意义(χ2=0.41,P=0.52),A、C组及B、C组差异有统计学意义(χ2=24.96、11.67,P0.01)。结论随着肝脏外科技术水平的不断进展,手术治疗20cm以内肝血管瘤的术后并发症均较低,且肿瘤直径对术后并发症发生率并无显著影响,但20cm以上特大肝血管瘤的手术治疗仍存在一定的手术风险,肝血管瘤的预防性手术仅适用于少数严格筛选的病例。第二部分巨大肝血管瘤的术式选择：剜除术or肝切除术?目的比较血管瘤剜除术与肝切除术治疗巨大肝血管瘤(直径1Ocm及以上)的术中及术后结局,分析精准肝脏外科理念指导下肝血管瘤手术方式的选择原则。方法选取第一部分362名患者中肝血管瘤直径1Ocm及以上者,按照手术方式不同将患者分为血管瘤剜除术组及肝切除术组,比较两组患者的肿瘤特点及术中、术后指标。结果 共纳入145例肿瘤直径10cm及以上肝血管瘤患者,其中行血管瘤剜除术者81例,行肝切除术者64例(包含13名联合术式者)。剜除术中局限于右肝的血管瘤最多见[53.1%(43/81)],肝切除术中以涉及左右半肝的血管瘤最多见[42.2%(27/64)]。肝血管瘤剜除术组与肝切除术组在肿瘤直径(12cm vs.15.5cm,Z=3.71,P0.01),手术时长(210min vs.280min, Z=3.86, P0.01),肝门阻断应用率(81.5%vs.56.3%,χ2=10.91,P0.01)方面差异有统计学意义：在术中出血量(500ml vs.800ml, Z=1.89, P=0.06),术后并发症发生率(8.6%vs.7.8%,χ2=0.03,P=0.86)方面差异无统计学意义。结论手术治疗巨大肝血管瘤的术中出血与术后并发症发生率可能与术式无关。根据肝血管瘤范围灵活选择剜除术及肝切除术,最大化降低术中出血风险,最大化保留剩余肝实质,完整去除目标病灶,个体化患者手术方案,符合精准肝脏外科理念,值得推广第三部分手术治疗特大肝血管瘤分析目的回顾并总结手术治疗特大肝血管瘤(直径20cm及以上)的经验。方法选取本回顾性分析中26名直径20cm及以上的特大肝血管瘤患者,分析并总结患者的临床特征、围手术期处理、术中情况、手术技巧及术后结局。结果26名患者中19名患者表现出严重的临床症状(73.1%),所有患者均成功实施手术治疗,其中13名患者采用解剖性肝切除术,5名患者行血管瘤剜除术,8名患者联合采用上述两种术式。26名患者中位术中出血量为1975ml (800-4000ml),16名患者接受术中自体血回输(61.5%),中位自体血回输量为1000ml (500-1500ml),术后7名患者出现需外科干预的并发症(26.9%),包括腹腔出血5例,术后胆漏2例,无围手术期死亡患者。结论手术治疗20cm及以上特大肝血管瘤在经验丰富的医疗中心是安全可行的,通过完善的术前评估与围手术期管理,合理应用不同的手术方式及术中技巧,个体化患者手术方案,有助于减少术中出血与输血,降低特大肝血管瘤患者的手术风险。
【关键词】：肝血管瘤 手术指征 肝切除术 血管瘤剜除术 精准肝脏外科
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.7
【目录】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 第一部分 手术治疗不同大小肝血管瘤的安全性10-18
• 研究背景10
• 一、研究对象及数据收集10
• 二、分组方法与统计分析10-11
• 三、结果11-15
• 四、讨论15-18
• 第二部分 巨大肝血管瘤的术式选择：剜除术OR肝切除术?18-26
• 研究背景18
• 一、研究对象与分组方法18
• 二、统计方法18
• 三、结果18-21
• 四、讨论21-26
• 第三部分 手术治疗特大肝血管瘤分析26-34
• 研究背景26
• 一、资料与方法26-28
• 二、结果28-30
• 讨论30-34
• 参考文献34-36
• 成人肝血管瘤的诊疗进展36-46
• 参考文献42-46
• 攻读学位期间发表文章情况46-48
• 致谢48

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 占大钱;黄志勇;赵银峰;陈孝平;;动脉栓塞治疗肝血管瘤系统分析[J];华中科技大学学报(医学版);2011年05期

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本文编号：643134