中医综合治疗对轻度便秘患者生活质量影响的研究

　　便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质于结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。大量研究表明，慢性便秘患者多并发神经精神症状。临床上我们也发现相当一部分慢性便秘患者伴发精神心理症状，严重影响患者生活质量。

　　为此，我们收集2011年4月一2012年8月成都肛肠专科医院收治的符合本研究标准的100例轻、中度慢传输型便秘病例，结合多年的便秘诊疗实践经验，对轻度便秘采用中医规范化治疗，防止因乱用泻药所带来的药物依赖，收到了较好疗效，现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1．1 对 象选取2011年4月一2012年8月在成都肛肠专科医院诊治的患者共100例，年龄28～25岁，平均年龄46．5岁。按就诊顺序随机分为实验组和对照组各5O例。其中实验组男17例，女33例；对照组男18例，女32例。2组患者在年龄、性别、病程等方面的差异均无统计学意义。

　　1．2 诊断标准西医诊断标准：根据2007年《中国慢性便秘诊治指南》分度标准。

　　中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／TO01．1— 94)和2011年中华中医药学会脾胃病分会“慢性便秘中医诊疗共识意见”制定。

　　1．3 治疗方法1．3．1中医综合治疗中医辩证治疗(规定处方)：① 肠道实热，用大承气汤加减，生大黄(后下)12 g，芒硝(冲 15 g、厚朴15 g，枳实15 g，白头翁30 g、白蔻15 g；②肠道气滞，用济川清肠散加减，木香12 g，乌药15 g，枳壳15 g，槟榔15 g，白蔻15 a，大黄1o g，白头翁30 g，乌梅30 g，地榆20 g，谷白皮60 g，砂仁15 g，神曲，30 g；③脾虚气弱，用补中益气汤加减，黄芪30 g，党参20 g，炙甘草15 g，白术15 g，山药15 g，当归15 g，陈皮15 g，升麻15 g，柴胡15 a；④脾’肾阳虚，用济川煎加减：肉苁蓉20 g，川牛膝15 g，当归15 g，肉蔻15 g，补骨脂30 g，肉桂15 g，乌药15 g，谷白皮60 g，升麻15 g，泽泻12 g，枳壳15 g；⑤ 阴虚肠燥，用增液承气汤加减：

　　玄参50 g，生地20 g，麦冬20 g，大黄 后 12 g，芒硝(冲 10 g，肉苁蓉15 g，桃仁15 g，隔山撬30 g，谷白皮30 g，枳壳15 g。

　　针灸治疗：主穴为百会、双侧支沟、太溪、太冲；配穴为按灵龟八法取穴。

　　济川捭阖术：属导引术，根据人体气血、经络运行对肠道运行的影响，创造出九招式，每招重复做9次，旨在通过姿势、呼吸、意念的锻炼，身、心、息并调，精、气、神并练，内理脏腑，外通经络，使气血调和，情志调畅。从整体上治疗便秘，旨在发挥人体的主观能动性，通过自身的锻炼，有意识地自我控制心理活动，达到增强体质、防病治病的效果。

　　1．3．2 西医治疗方案一般处理：帮助患者充分认识导致便秘的因素，解除患者对排便过度紧张的心理负担。建议增加饮水量和体力活动量，增加膳食中的纤维素，指导患者养成良好的排便习惯。

　　西药治疗：渗透性泻剂乳果糖口服液15 mL，口服，2次／d；或促动力剂莫沙必利，口服给药，1次5 mg，3次／d，饭前服用。治疗时问均为4周，如治疗无效，可考虑加大剂量或联合用药。

　　生物反馈治疗，1次／d。经过检查未发现器质性疾病以及经验性治疗无效的患者，给予心理认知治疗。

　　1．3．3 生活质量评估方法治疗6个月后，参照健康调查简表(SF一36)，对患者的精力、精神健康、生理职能及一般健康状况进行评分。

　　1．4 统计学处理所有临床数据，经审核后录入SPSS 16．0软件进行统计分析，计量资料用(4-S)表示，2组间均数比较采用t检验，P<O．05为差异有统计学意义。

　　2 结 果治疗6个月后，对2组患者的生活质量进行评估，实验组的精力、精神健康、生理职能、一般健康状况均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。

　　3 讨 论随着社会老龄化及饮食习惯的改变，便秘成为临床多发病、常见病。常伴有腹胀、食欲减退等，病至晚期，可并发抑郁、焦虑等精神障碍，而且便秘与大肠癌发病关系密切，尤其是慢性顽固性便秘对人体极其有害。由于其症状顽固，治疗棘手，是一种严重危害人体健康及生活质量的疾病。

　　为此，早期干预以及规范治疗显得尤为重要，但便秘病因较多且复杂，病理机制至今仍不完全清楚，目前西医对慢性便秘的治疗除了饮食、运动等一般治疗外，主要包括口服各种类型的泻剂、促肠动力药及手术治疗等，往往易复发，远期疗效欠佳，且容易导致滥用药物，形成“泻剂结肠”，致使结肠黏膜平滑肌和壁内神经发生改变，内括约肌功能受损，长此以往形成恶性循环，最终肠壁结构、神经细胞发生不可逆改变。长期使用泻药还可致营养不良，电解质丢失，危及生命。

　　中医认为功能性便秘属便秘范畴，便秘是指大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长，排出艰难的病证。首见于张仲景《伤寒杂病论》，其病因多为饮食不节、外邪犯胃、情志失调、禀赋不足等，病机主要为热结、寒凝、气滞、气血阴阳亏虚等引起的肠道传导失司所致。其病位在大肠，又常与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑密切相关。其病性可概括为寒、热、虚、实4个方面。又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。

　　治法上实证予以通泻，虚证予以滋补，辨证施治达到标本兼治的效果。结合针灸治疗，可调理肠胃，行滞通便。济川捭阎术可身、心、息并调，精、气、神并练，内理脏腑，外通经络，使气血调和，情志调畅。总之，轻度便秘患者多为功能性便秘，规范、早期的中医综合治疗可以消除症状，笔耕论文，并且减少复发，使患者生活质量得到改善。通过回访结果分析，患者在一般健康状况、精力、生理职能、精神健康情况4个方面改善良好，患者认可度高，值得临床推广。

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