基于离群点检测的新农合医保欺诈识别的研究

发布时间：2016-11-21 15:33

  本文关键词：医疗保险中的道德风险研究——基于微观数据的分析，，由笔耕文化传播整理发布。

《哈尔滨商业大学》 2015年

基于离群点检测的新农合医保欺诈识别的研究

高宇彤  

【摘要】：新型农村合作医疗制度是我国政府为改革农村医疗体制,提高农村医疗卫生水平,缓解农民因病致贫、因病返贫问题而制定的一项惠民政策,对于促进城乡协调发展,解决“三农”等问题上具有重要意义。自制度实施以来,探索制度运作模式和扩大试点范围一直是各地区的工作重点,然而新农合基金运行的安全问题却经常被人们忽视。由于新农合制度具有保险行业的特点,道德风险的存在不可避免的引起了各类医保欺诈等违法违规事件的发生,造成了严重的经济损失并影响了制度长期稳定的可持续发展。为了解决这一问题,应用离群点检测技术识别新农合医保数据中的欺诈违规事件,对辅助审核人员完成稽查监督工作具有重要的现实意义。 离群点检测是数据挖掘研究的一个重要方向,本文首先分析了数据挖掘的概念,讨论了数据挖掘流程,在数据挖掘方法上重点关注了离群点的检测。针对目前现有的几类方法从基本思路、优缺点和适用范围几个方面分别进行了详尽细致的分析。 其次,基于现有方法的基础上,考虑新农合医保数据的特点,提出了一种两阶段离群点检测的改进算法TSOD (Two-Stage Outlier Detection)。算法延续了基于密度的离群点检测算法中离群因子的概念,以发现数据集合中Top-n离群点为目标,结合聚类分析技术,约减了数据集的大小,同时在搜索k近邻的步骤中,运用剪枝规则,提高了算法效率。 最后,根据对新农合业务的理解,设计了新农合医保数据仓库,完成了对医保数据的抽取、清洗和集成等数据预处理工作。实现了新农合医保数据的离群点检测,并比较了不同算法的效果。

【关键词】：
【学位授予单位】：哈尔滨商业大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：TP311.13
【目录】：

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【参考文献】

中国期刊全文数据库 前8条

1 王珺;高峰;冷慧卿;;健康险市场道德风险的检验[J];管理世界;2010年06期

2 张翼飞;龚勋;;医疗保险中欺诈问题的博弈分析[J];现代医院管理;2009年02期

3 毛竹秀;;新型农村合作医疗制度可持续发展研究综述[J];安徽农业科学;2014年33期

4 付甜甜;;浅析新型农村合作医疗的不足与解决办法[J];农村经济与科技;2009年06期

5 叶明华;;多重道德风险与新型农村合作医疗运行模式优化研究[J];农村经济;2010年12期

6 黄枫;甘犁;;医疗保险中的道德风险研究——基于微观数据的分析[J];金融研究;2012年05期

7 李连友;林源;;新型农村合作医疗保险欺诈风险度量实证研究[J];中国软科学;2011年09期

8 肖宏伟;;我国新型农村合作医疗发展现状及对策[J];保险职业学院学报;2014年05期

中国博士学位论文全文数据库 前3条

1 杨茂林;离群检测算法研究[D];华中科技大学;2012年

2 牛晓辉;新农合住院费用的分析及异常值筛检方法研究[D];华中科技大学;2012年

3 刘靖;复杂数据类型的离群检测方法研究[D];华南理工大学;2014年

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 林源;;国内外医疗保险欺诈研究现状分析[J];保险研究;2010年12期

2 赵桂芹;吴洪;;保险市场道德风险实证研究评述[J];保险研究;2011年04期

3 王柯柯;崔贯勋;倪伟;苟光磊;;基于单元的快速的大数据集离群数据挖掘算法[J];重庆邮电大学学报(自然科学版);2010年05期

4 王元明;熊伟;;异常数据的检测方法[J];重庆工学院学报(自然科学版);2009年02期

5 王越;刘亚辉;徐传运;;基于距离和的孤立点用户意义分析算法及应用[J];重庆理工大学学报(自然科学版);2010年01期

6 张净;孙志挥;;GDLOF:基于网格和稠密单元的快速局部离群点探测算法[J];东南大学学报(自然科学版);2005年06期

7 陈淑燕;王炜;瞿高峰;;服务于智能交通系统的离群交通数据识别[J];东南大学学报(自然科学版);2008年04期

8 ;Risk pre-warning of tender evaluation for civil projects:an outlier detection model[J];Journal of Southeast University(English Edition);2008年S1期

9 江峰;杜军威;眭跃飞;曹存根;;基于边界和距离的离群点检测[J];电子学报;2010年03期

10 江峰;杜军威;葛艳;眭跃飞;曹存根;;基于粗糙集理论的序列离群点检测[J];电子学报;2011年02期

中国重要会议论文全文数据库 前4条

1 陈显周;俞守华;区晶莹;;异常挖掘在猪只行为数据分析上的应用[A];2011年中国农业系统工程学术年会论文集;海峡两岸农业学术研讨会论文集;长沙市第五届自然科学学术年会农学研讨会论文集[C];2011年

2 房伟;逄玉俊;路爽;;基于相异度系数和的孤立点挖掘应用与研究[A];2006“数学技术应用科学”[C];2006年

3 唐良;唐常杰;姜页希;李川;段磊;曾春秋;徐开阔;;TRAODGrid:基于Grid空间划分的高效离群轨迹检测方法[A];第二十五届中国数据库学术会议论文集（二）[C];2008年

4 梁雪琴;刘红生;代秀梅;周亚芬;;聚类离群点挖掘技术在内部审计信息化中的应用——一个来自商业银行信用卡审计的实例[A];全国内部审计理论研讨优秀论文集(2013)[C];2014年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 何建民;面向网络社区聆听客户声音方法研究[D];合肥工业大学;2010年

2 邵纪东;非线性过程监测中的数据降维及相关问题研究[D];浙江大学;2010年

3 苏晓珂;基于聚类的异常挖掘算法研究[D];东华大学;2010年

4 陈江生;基于系统观的迁移型农村人力资本疏导机制研究[D];西北农林科技大学;2011年

5 安爽;稳健模糊粗糙集模型研究[D];哈尔滨工业大学;2011年

6 马玉涛;在线客户评论的产品族设计与加工方法研究[D];华中科技大学;2012年

7 杨茂林;离群检测算法研究[D];华中科技大学;2012年

8 耿焕同;范例推理与互联网文本信息处理研究[D];中国科学技术大学;2006年

9 黄琦;智能传感器侦察网络中的地面目标识别算法研究[D];中国科学技术大学;2006年

10 陆介平;描述性规则挖掘若干关键技术研究[D];东南大学;2006年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 姜萍;医疗保险费用支付相关主体博弈分析[D];大连理工大学;2010年

2 吴晓燕;高维数据空间中离群点检测算法的研究[D];南京财经大学;2010年

3 于胜;BP神经网络股票分析模型系统的设计与实现[D];电子科技大学;2010年

4 谢冰;喀左县新型农村合作医疗基金筹集对策研究[D];沈阳师范大学;2011年

5 顾新财;面向多维数据的孤立点挖掘方法研究[D];辽宁工业大学;2011年

6 纪春芳;数据分析在数据业务监控中的应用[D];北京邮电大学;2011年

7 黄小小;新型农村合作医疗卫生服务需要与需要中政府的角色研究[D];华东政法大学;2011年

8 汤欣妍;移动对象路径聚类和异常路径检测算法研究[D];华南理工大学;2011年

9 黎欣;发达城市社区卫生服务资源配置研究[D];汕头大学;2011年

10 金昊;内容相关性驱动的Web资源离群点挖掘技术研究与系统实现[D];西南交通大学;2010年

【二级参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 宋文娟;;农民参合意愿的影响因素分析——以安徽省试点地区为例[J];合肥师范学院学报;2009年04期

2 周尚成;姚为付;曾映雪;聂秀;;影响农民参加新型农村合作医疗意愿的系统性思考[J];安徽农业科学;2010年13期

3 关业琼;;中国新农村合作医疗政府责任探讨[J];出国与就业(就业版);2011年10期

4 陈健生;新型农村合作医疗筹资制度的设计与改进[J];财经科学;2005年01期

5 顾昕;方黎明;;公共财政体系与农村新型合作医疗筹资水平研究——促进公共服务横向均等化的制度思考[J];财经研究;2006年11期

6 湛勇;张滨;翟慎重;王黎;;新型农村合作医疗农民住院费用分析[J];重庆医学;2011年09期

7 周荣蓉;;人口老龄化对新型农村合作医疗保障制度的影响——以安徽省为例[J];产业与科技论坛;2011年04期

8 曾理斌;李晟;;社会医疗保险医疗供方道德风险与防范[J];当代经济;2011年24期

9 邓大松,杨红燕;基本医疗保险对退休老人保障效果分析[J];当代财经;2004年02期

10 柳如非;医院骗保都是体制惹的祸[J];当代医学;2005年03期

中国博士学位论文全文数据库 前9条

1 杨鹏;离群检测及其优化算法研究[D];重庆大学;2010年

2 徐创洲;新型农村合作医疗医药费用控制研究[D];西北农林科技大学;2011年

3 杨茂林;离群检测算法研究[D];华中科技大学;2012年

4 周云;中国城市医疗保障制度重构研究[D];武汉大学;2006年

5 韩颖;新型农村合作医疗数据挖掘研究[D];山西医科大学;2009年

6 庄进发;基于模式识别的流程工业生产在线故障诊断若干问题研究[D];厦门大学;2009年

7 梅锋;基于核机器学习的高光谱异常目标检测算法研究[D];哈尔滨工程大学;2009年

8 林海;离群检测及离群释义空间查找算法研究[D];重庆大学;2012年

9 雷大江;离群检测与离群释义算法研究[D];重庆大学;2012年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 李超;河南省新型农村合作医疗不同阶段实施效果评价[D];郑州大学;2011年

2 陈坚;杭州市住院医疗费用现况研究[D];浙江大学;2001年

3 肖锦铖;合肥地区不同人群住院费用结构分析与期望调查[D];安徽医科大学;2001年

4 邹宗峰;数据挖掘在制定病例组合住院费用控制方案中的应用[D];暨南大学;2003年

5 陈燕凌;综合医院单病种住院费用影响因素分析与控制研究[D];第三军医大学;2006年

6 赵晓华;新型农村合作医疗筹资与补偿水平对策研究[D];浙江大学;2006年

7 刘新春;中南医院基本医疗保险住院费用控制方式研究[D];中南大学;2007年

8 陈虹;某军医大学附属医院住院费用结构、影响因素及费用标准研究[D];第三军医大学;2008年

9 王方;新农合住院费用控制研究[D];第四军医大学;2009年

10 郝元宏;基于核的人脸识别算法研究[D];兰州理工大学;2009年

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 熊君丽;;高维空间下基于密度的离群点探测算法实现[J];现代电子技术;2006年15期

2 黄添强;秦小麟;王钦敏;;空间离群点的模型与跳跃取样查找算法[J];中国图象图形学报;2006年09期

3 陈光平;叶东毅;;一种改进的离群点检测方法[J];福州大学学报(自然科学版);2007年03期

4 薛安荣;鞠时光;;基于空间约束的离群点挖掘[J];计算机科学;2007年06期

5 徐翔;刘建伟;罗雄麟;;离群点挖掘研究[J];计算机应用研究;2009年01期

6 张宁;;离群点检测算法研究[J];桂林电子科技大学学报;2009年01期

7 罗玉盘;商琳;;基于多粒度周期模式的时序离群点检测算法[J];山东大学学报(工学版);2009年03期

8 张哲;;空间离群点检测算法对比与分析[J];科技创新导报;2010年06期

9 江峰;杜军威;眭跃飞;曹存根;;基于边界和距离的离群点检测[J];电子学报;2010年03期

10 吴晓燕;;基于遗传模拟退火算法的高维离群点挖掘[J];微计算机信息;2010年21期

中国重要会议论文全文数据库 前9条

1 张锋;常会友;;茫然第三方支持的隐私保持离群点探测协议[A];第二十四届中国数据库学术会议论文集（研究报告篇）[C];2007年

2 连凤娜;吴锦林;薛永生;;一种改进的基于距离的离群挖掘算法[A];第二十四届中国数据库学术会议论文集（技术报告篇）[C];2007年

3 梁雪琴;刘红生;代秀梅;周亚芬;;聚类离群点挖掘技术在内部审计信息化中的应用——一个来自商业银行信用卡审计的实例[A];全国内部审计理论研讨优秀论文集(2013)[C];2014年

4 于浩;王斌;肖刚;杨晓春;;基于距离的不确定离群点检测[A];第26届中国数据库学术会议论文集（A辑）[C];2009年

5 许龙飞;熊君丽;段敏;;基于粗糙集的高维空间离群点发现算法研究[A];第二十届全国数据库学术会议论文集（技术报告篇）[C];2003年

6 刘文远;李振平;王宝文;裴继辉;;一种多维数据的离群点检测算法[A];2007年全国第十一届企业信息化与工业工程学术会议论文集[C];2007年

7 魏藜;钱卫宁;周傲英;;HOT:寻找高维空间中的离群点[A];第十八届全国数据库学术会议论文集（研究报告篇）[C];2001年

8 周红福;钱卫宁;魏藜;周傲英;;EDOLOIS:高效准确的子空间局部离群点发现[A];第二十届全国数据库学术会议论文集（研究报告篇）[C];2003年

9 魏藜;钱卫宁;周傲英;;SLOT:基于估计的高效子空间局部离群点发现[A];第十九届全国数据库学术会议论文集（研究报告篇）[C];2002年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 杨鹏;离群检测及其优化算法研究[D];重庆大学;2010年

2 林海;离群检测及离群释义空间查找算法研究[D];重庆大学;2012年

3 薛安荣;空间离群点挖掘技术的研究[D];江苏大学;2008年

4 杨茂林;离群检测算法研究[D];华中科技大学;2012年

5 金义富;高维稀疏离群数据集延伸知识发现研究[D];重庆大学;2007年

6 雷大江;离群检测与离群释义算法研究[D];重庆大学;2012年

7 万家强;基于连通性的离群检测与聚类研究[D];重庆大学;2014年

8 唐向红;数据流离群点检测研究[D];华中科技大学;2010年

9 刘靖;复杂数据类型的离群检测方法研究[D];华南理工大学;2014年

10 汤俊;基于可疑金融交易识别的离群模式挖掘研究[D];武汉理工大学;2007年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 韩红霞;基于距离离群点的分析与研究[D];江苏大学;2007年

2 连凤娜;离群点挖掘及其内涵知识发现研究[D];厦门大学;2008年

3 姚林;离群点快速挖掘算法的研究[D];江苏大学;2008年

4 夏勇;聚类分析和离群点识别技术研究及其应用[D];哈尔滨工程大学;2008年

5 马良斋;基于属性权重的局部离群点挖掘算法研究[D];兰州大学;2010年

6 王雪英;离群点预处理及检测算法研究[D];西南交通大学;2009年

7 吴迪;高维空间中基于空间划分的离群点挖掘算法研究[D];河北工程大学;2010年

8 李威;高维数据空间中离群点检测方法的研究[D];吉林大学;2005年

9 熊君丽;基于粗糙集的高维空间离群点发现算法研究[D];暨南大学;2003年

10 何伟华;时空离群点检测研究[D];江苏大学;2007年

  本文关键词：医疗保险中的道德风险研究——基于微观数据的分析，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：184784