商业保险公司开展健康管理服务的发展分析

发布时间：2021-03-11 03:45

　　运用SWOT分析方法,从政治、经济、社会、技术等方面全面分析我国商业保险公司开展健康管理服务的优势、劣势、机会和威胁,为我国商业保险公司开展健康管理服务提供借鉴。 

【文章来源】：卫生经济研究. 2019,36(10)北大核心

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【部分图文】：

我国商业健康险原保费收入和赔付支出资料来源：根据保监会年度统计数据整理

卫生经济研究2019年10月第36卷第10期总第390期6000050000400003000020000100000图2我国健康服务业规模资料来源：中国产业信息网。了医疗机构提供的服务项目和价格，以及医疗机构能否主动降低成本，选择最合理的诊疗方案。而商业保险公司由于掌握的健康险资金有限，无法像社会医疗保险机构一样具备较强的谈判能力，在与医疗机构的谈判中处于弱势。三是保险产品与健康管理服务融合度低。商业保险公司经营的健康管理产品，可以作为保险合同附加条款，将成本叠加在保费中，也可以独立定价，成为独立的产品。而这都限定在保额较大和具备较强经济实力的高端客户群体，没有扩展到大众群体，很大程度上限制了保险产品与健康管理服务融合发展的广度和深度，导致其优势并未完全体现。2.3干预医疗服务的能力不足医疗服务具有很强的专业性，不具备可比性，费用难估算，行为难评估。而商业保险公司作为营利性组织，追求盈利是其最高准则。在此过程中，保险公司出于控制成本的考虑，在缺乏一定的约束和激励机制下，无法调动医疗机构积极性，导致服务体验差、客户评价低。此外，商业保险公司不具备医疗技术评价能力，无法科学地监控、干预和评价医疗行为。3机会（Opportunities）3.1国家政策的支持2012年《关于健康保险产品提供健康管理服务有关事项的通知》（保监发〔2012〕73号）发布以来，国家先后出台多部政策规范，支持商业保险公司创新健康保险产品，与医疗、体检、护理等机构合作，构建健康服务产业链，提供健康管理服务，发展健康管理组织等新型组织形式。2017年，国务院新修订的《健康保险管理办法》（征求意见稿）最大的亮点便是加入了健康管理服务与医保合作的内容，并且专章规定。国家政策的支持为保险公司开?

【参考文献】：
期刊论文
[1]保险公司参与健康服务业动因、路径及经验借鉴[J]. 冯鹏程,陆优优.  中国保险. 2018(09)
[2]健康保险与医疗机构合作模式探析[J]. 赵小静.  中国保险. 2018(09)
[3]我国寿险公司开展健康管理服务现状及建议[J]. 孙钰祥.  西南金融. 2017(08)
[4]我国健康保险业的健康管理运行模式构建[J]. 代宝珍,周绿林.  保险研究. 2009(11)



本文编号：3075800