社会医疗保险中的医方道德风险及其防范研究 ——以昆明市为个案
发布时间：2021-07-11 15:21
保险领域广泛的存在着道德风险,医疗保险领域中的道德风险发生频率最高、分布最广、造成损失最大、又最难以有效规避。社会医疗保险领域中主要存在着两种道德风险-来自患者方的道德风险和来自医疗服务提供方的道德风险,相比较起来,医方的道德风险要严重得多,因为患者的医疗消费是通过医生实现的,医疗服务消费的质量和数量最终由医生决定,医生的道德风险是根源性的因素,或者说医生的道德风险是原生道德风险,而患者的道德风险是派生道德风险。医方道德风险这一问题的存在不仅加剧了医疗费用的激增,影响了稀缺性医疗资源的合理配置,而且对医疗保险制度的健康可持续发展造成了巨大冲击。因此,社会医疗保险领域的医方道德风险及其防范问题,是一个具有重要理论意义与实践价值的课题。本文以我国社会医疗保险领域的医方道德风险问题为研究对象,在回顾国内外对社会医疗保险中道德风险研究的基础上,运用管理学、社会学、经济学等学科的相关理论,采用规范分析与实证分析相结合、历史分析与比较分析相结合、理论与实践相结合的研究方法,对社会医疗保险领域的医方道德风险问题进行分析,通过挖掘医方道德风险产生的深层机理揭示医方道德风险在社会医疗保险中的表现和危害,...
【文章来源】：云南大学云南省 211工程院校
【文章页数】：64 页
【学位级别】：硕士
【文章目录】：
摘要
Abstract
第1章 导论
1.1 问题的提出
1.1.1 研究背景
1.1.2 研究意义
1.2 相关概念界定
1.2.1 社会医疗保险
1.2.2 道德风险
1.2.3 社会医疗保险中的医方道德风险
1.2.4 相关医疗费用支付方式
1.3 国内外研究综述
1.3.1 国外研究综述
1.3.2 国内研究综述
1.4 本文的研究方法、研究内容和理论基础
1.4.1 本文的研究思路及方法
1.4.2 本文的内容与结构
1.4.3 本文的理论基础
第2章 社会医疗保险中的医方道德风险问题分析
2.1 医方道德风险的表现
2.2 医方道德风险产生的原因
2.3 医方道德风险的危害
第3章 昆明市社会医疗保险改革发展过程中防范医方道德风险的经验与教训
3.1 重视和加强费用支付结算管理工作
3.2 促进医疗资源的合理分配,有效发挥医保政策导向作用
3.3 加强费用审核监督管理
3.4 实现网络自动监控、预警
第4章 国外医疗保险中医方道德风险的防范及借鉴
4.1 西方国家控制医方道德风险的制度措施
4.1.1 国家医疗保险制度下医方道德风险的控制措施
4.1.2 社会医疗保险制度下医方道德风险的控制措施
4.1.3 商业医疗保险制度下医方道德风险的控制措施
4.1.4 储蓄医疗保险制度下医方道德风险的控制措施
4.2 西方国家的医方道德风险防范措施对我国的启示
4.2.1 改革医疗保险费用支付方式
4.2.2 加强对医疗保险服务机构的管理和监督
4.2.3 建立社区全科医生卫生服务体系
4.2.4 社会保险机构自己办医院
4.2.5 加强疾病预防
第5章 昆明市社会医疗保险中医方道德风险的防范对策
5.1 改革费用结算方式
5.2 切断医方效益与服务提供量之间不合理的利益链
5.3 实行"医保一体化"管理模式
5.4 建立定点医疗机构信用等级制度
5.5 建立有效的稽查监督管理机制
5.6 通过开展卫生保健把预防同治疗相结合
5.7 探索建立第三方谈判付费机制
第6章 结语及展望
参考文献
致谢
【参考文献】：
期刊论文
[1]社会医疗保险中的医方道德风险及规避策略[J]. 代璐. 科技信息. 2009(19)
[2]社会医疗保险中的医方道德风险问题研究综述[J]. 殷淑琴,马亚娜. 中国社会医学杂志. 2008(04)
[3]论社会医疗保险中的道德风险及其制度消解[J]. 王锦锦. 人口与经济. 2007(03)
[4]社会医疗保险中的道德风险及其对策分析[J]. 张芳,涂庆丰. 科技与管理. 2007(03)
[5]基本医疗保险运行中的道德风险及防范[J]. 贾娜. 山西财经大学学报(高等教育版). 2007(S1)
[6]社会医疗保险中的道德风险及防范[J]. 王一点. 时代经贸(中旬刊). 2007(S4)
[7]社会医疗保险中的道德风险及其控制机制[J]. 靳勇. 平原大学学报. 2007(01)
[8]如何防范医疗保险中的道德风险[J]. 龚文君. 卫生软科学. 2007(01)
[9]社会医疗保险中的道德风险及其制度消解[J]. 王锦锦,李珍. 河南社会科学. 2007(01)
[10]美国医疗保障制度现状、问题与改革[J]. 丁纯. 财经论丛(浙江财经学院学报). 2006(05)
博士论文
[1]社会医疗保险中的道德风险及其规避研究[D]. 王建.天津大学 2008
硕士论文
[1]社会医疗保险道德风险及其控制机制研究[D]. 刘潇.中国人民大学 2008
[2]我国社会医疗保险中的道德风险管理[D]. 吕丽波.哈尔滨工程大学 2007
[3]社会医疗保险中的医方道德风险问题研究[D]. 韩煦.吉林大学 2007
[4]我国社会保险制度中的道德风险分析[D]. 李晓敏.西北大学 2006
[5]我国社会医疗保险中的道德风险及其规避[D]. 李娟.湘潭大学 2005
[6]社会医疗保险中的道德风险及其控制策略[D]. 孙秀均.武汉大学 2004
本文编号：3278349
【文章来源】：云南大学云南省 211工程院校
【文章页数】：64 页
【学位级别】：硕士
【文章目录】：
摘要
Abstract
第1章 导论
1.1 问题的提出
1.1.1 研究背景
1.1.2 研究意义
1.2 相关概念界定
1.2.1 社会医疗保险
1.2.2 道德风险
1.2.3 社会医疗保险中的医方道德风险
1.2.4 相关医疗费用支付方式
1.3 国内外研究综述
1.3.1 国外研究综述
1.3.2 国内研究综述
1.4 本文的研究方法、研究内容和理论基础
1.4.1 本文的研究思路及方法
1.4.2 本文的内容与结构
1.4.3 本文的理论基础
第2章 社会医疗保险中的医方道德风险问题分析
2.1 医方道德风险的表现
2.2 医方道德风险产生的原因
2.3 医方道德风险的危害
第3章 昆明市社会医疗保险改革发展过程中防范医方道德风险的经验与教训
3.1 重视和加强费用支付结算管理工作
3.2 促进医疗资源的合理分配,有效发挥医保政策导向作用
3.3 加强费用审核监督管理
3.4 实现网络自动监控、预警
第4章 国外医疗保险中医方道德风险的防范及借鉴
4.1 西方国家控制医方道德风险的制度措施
4.1.1 国家医疗保险制度下医方道德风险的控制措施
4.1.2 社会医疗保险制度下医方道德风险的控制措施
4.1.3 商业医疗保险制度下医方道德风险的控制措施
4.1.4 储蓄医疗保险制度下医方道德风险的控制措施
4.2 西方国家的医方道德风险防范措施对我国的启示
4.2.1 改革医疗保险费用支付方式
4.2.2 加强对医疗保险服务机构的管理和监督
4.2.3 建立社区全科医生卫生服务体系
4.2.4 社会保险机构自己办医院
4.2.5 加强疾病预防
第5章 昆明市社会医疗保险中医方道德风险的防范对策
5.1 改革费用结算方式
5.2 切断医方效益与服务提供量之间不合理的利益链
5.3 实行"医保一体化"管理模式
5.4 建立定点医疗机构信用等级制度
5.5 建立有效的稽查监督管理机制
5.6 通过开展卫生保健把预防同治疗相结合
5.7 探索建立第三方谈判付费机制
第6章 结语及展望
参考文献
致谢
【参考文献】：
期刊论文
[1]社会医疗保险中的医方道德风险及规避策略[J]. 代璐. 科技信息. 2009(19)
[2]社会医疗保险中的医方道德风险问题研究综述[J]. 殷淑琴,马亚娜. 中国社会医学杂志. 2008(04)
[3]论社会医疗保险中的道德风险及其制度消解[J]. 王锦锦. 人口与经济. 2007(03)
[4]社会医疗保险中的道德风险及其对策分析[J]. 张芳,涂庆丰. 科技与管理. 2007(03)
[5]基本医疗保险运行中的道德风险及防范[J]. 贾娜. 山西财经大学学报(高等教育版). 2007(S1)
[6]社会医疗保险中的道德风险及防范[J]. 王一点. 时代经贸(中旬刊). 2007(S4)
[7]社会医疗保险中的道德风险及其控制机制[J]. 靳勇. 平原大学学报. 2007(01)
[8]如何防范医疗保险中的道德风险[J]. 龚文君. 卫生软科学. 2007(01)
[9]社会医疗保险中的道德风险及其制度消解[J]. 王锦锦,李珍. 河南社会科学. 2007(01)
[10]美国医疗保障制度现状、问题与改革[J]. 丁纯. 财经论丛(浙江财经学院学报). 2006(05)
博士论文
[1]社会医疗保险中的道德风险及其规避研究[D]. 王建.天津大学 2008
硕士论文
[1]社会医疗保险道德风险及其控制机制研究[D]. 刘潇.中国人民大学 2008
[2]我国社会医疗保险中的道德风险管理[D]. 吕丽波.哈尔滨工程大学 2007
[3]社会医疗保险中的医方道德风险问题研究[D]. 韩煦.吉林大学 2007
[4]我国社会保险制度中的道德风险分析[D]. 李晓敏.西北大学 2006
[5]我国社会医疗保险中的道德风险及其规避[D]. 李娟.湘潭大学 2005
[6]社会医疗保险中的道德风险及其控制策略[D]. 孙秀均.武汉大学 2004
本文编号：3278349
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