基于国际经验的我国保险与医疗合作模式研究

发布时间：2022-12-10 04:49

　　我国目前的医保合作模式存在着诸如保险公司和医疗机构谈判地位不对等、两者目标函数不完全一致、管理整合难度大,以及医疗服务网络覆盖面有限等问题。文章通过分析发达国家经验,认为我国提高医保合作效率需要从政府、医疗机构和保险公司三个角度分别制定政策,包括:推动医疗资源的市场化进程、医保机构应制定与自身实际相匹配的合作战略、建立医疗转诊制度和定额预付收费制度、完善培养医保复合型人才的机制以及搭建跨越医保两个领域的信息管理系统等。 

【文章页数】：5 页

【文章目录】：
一、研究意义和目的
二、我国保险与医疗合作模式现状和问题
    (一) 我国的几类医保合作模式
    (二) 我国医保合作模式存在的问题研究
        1.协议合作型模式面临的问题
        2.股权合作型模式面临的问题
            (1) 医疗服务的公益性特点会为医保顺畅合作带来困难。
            (2) 我国医疗机构的服务体系还不够健全, 医疗资源的可获得性不足。
            (3) 收购合并的方式具有局限性。
            (4) 同时具备保险和医疗两方面知识的复合型人才依然欠缺。
三、发达国家管理式医疗模式的经验和做法
    (一) 美国的管理式医疗保险模式
    (二) 英国保柏公司 (BUPA) 的医保合作模式
    (三) 发达国家管理式医疗对我国的启示
        1.医疗资源的市场化提高医保合作效率
        2.定额预付的付费方式能够提高医疗资源利用效率
        3.需要建立对合作医院的审核监管制度
        4.基层医疗机构的发展有助于管理式医疗模式的建立
四、推进我国医保合作发展的政策和策略建议
    (一) 对于政府的政策建议
        1.创造条件, 推动医疗资源的市场化进程
        2.做好监管准入和沟通协调
    (二) 对于医院的策略建议
        1.不同级别的医院要制定适合自身的发展战略
        2.建立医疗转诊制度
    (三) 对于保险公司的策略建议
        1.保险公司要根据自身情况制定不同的医保合作战略
        2.逐渐建立起定额预付的收费制度
        3.完善培养医保复合型人才的机制
        4.建立跨越医保两个领域的信息管理系统


【参考文献】：
期刊论文
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本文编号：3716093