基金支付方式视角下新型农村合作医疗保险欺诈研究

发布时间：2023-04-30 05:40

　　新型农村合作医疗保险作为我国社会医疗保险乃至社会保障体系中的重要组成部分，在缓解广大农民“看病难、看病贵”问题、改善“因病致贫”和“因病返贫”状况、发挥基本医保的基础性作用等方面有重大意义。试点、开展以及推广至今近十年时间，新农合已基本实现全覆盖的短期目标，参合率接近100%。然而，随着其快速发展，针对新农合基金的欺诈问题亦非常突出，欺诈大案时有发生，基金流失严重。因此，如何保障被农民视为“救命钱”的新农合基金的安全就显得尤为重要。 研究欺诈问题，制度本身不可忽视。本文从新农合制度本身的基金支付方式出发，试图剖析不同基金支付方式对欺诈问题的影响和激励，运用经济学中成本收入利润工具探讨支付方式与基金欺诈的内在机理，并从欺诈风险、欺诈主体和欺诈方式三个维度系统比较四种支付方式在防范基金欺诈上的优劣性，最终得出按项目付费易引发医疗机构方道德风险和诱导需求；按人头付费下重复挂靠、异地挂靠等增加人头数目的现象严重；按病种付费下医疗机构以及医患合谋在疾病分类等级上操作空间大；而总额预算制能有计划地将医疗费用控制在预算范围内，把基金欺诈风险转移给医疗机构，是一种相对较优的支付方式。 在前文研究基础上...

【文章页数】：59 页

【学位级别】：硕士

【文章目录】：
摘要
Abstract
目录
插图索引
附表索引
第1章 绪论
    1.1 研究背景与意义
        1.1.1 研究背景
        1.1.2 研究意义
    1.2 国内外文献综述
        1.2.1 国外文献综述
        1.2.2 国内文献综述
    1.3 研究方法与内容
        1.3.1 研究方法
        1.3.2 研究范围界定
        1.3.3 研究内容
第2章 新农合基金支付方式与欺诈现状
    2.1 新农合基金支付方式的历史演进及改革趋势
        2.1.1 历史演进
        2.1.2 改革趋势
    2.2 新农合基金支付方式概述
        2.2.1 基金支付方式种类
        2.2.2 基金支付方式现状
    2.3 新农合基金欺诈现状
        2.3.1 新农合基金欺诈主体
        2.3.2 新农合基金欺诈表现形式
第3章 支付方式经济学分析
    3.1 按项目付费方式经济学分析
    3.2 按人头付费方式经济学分析
    3.3 按病种付费方式经济学分析
    3.4 总额预算制方式经济学分析
    3.5 小结
第4章 不同基金支付方式下的欺诈分析
    4.1 三维度间相互关系
    4.2 按项目付费方式下的欺诈分析
        4.2.1 欺诈风险分析
        4.2.2 欺诈主体分析
        4.2.3 欺诈方式分析
    4.3 按人头付费方式下的欺诈分析
        4.3.1 欺诈风险分析
        4.3.2 欺诈主体分析
        4.3.3 欺诈方式分析
    4.4 按病种付费方式下的欺诈分析
        4.4.1 欺诈风险分析
        4.4.2 欺诈主体分析
        4.4.3 欺诈方式分析
    4.5 总额预算制方式下的欺诈分析
        4.5.1 欺诈风险分析
        4.5.2 欺诈主体分析
        4.5.3 欺诈方式分析
    4.6 四种支付方式下的欺诈对比分析结果
        4.6.1 欺诈风险比较结果
        4.6.2 欺诈主体比较结果
        4.6.3 欺诈方式比较结果
第5章 基金支付方式视角下新农合反欺诈建议
    5.1 推进按项目付费向总额预算制转向
    5.2 实行定点医疗机构市场化竞争机制
    5.3 建立医疗机构和经办机构预算总额谈判机制
    5.4 规范新农合基金报销程序
    5.5 提高信息技术对新农合反欺诈的支撑力
结论
参考文献
致谢



本文编号：3806537