大连市医疗保险基金支出监管研究

发布时间：2024-02-01 16:46

　　大连市医疗保险体制改革运行以来,取得了很大的成就,参保人在就医和购药方面逐步走入了系统、便捷、高效的道路,享受了优质的医疗服务。随着医疗保险政制度的不断完善,随之即来的是,基本医疗保险基金支出也不断增加,已经影响到医疗保险体制的平稳运行,一个重要原因就是医保基金的不合理流失。如何控制医疗资源的不合理增长和基金的不合理支出,对大连市的医疗保险事业健康持续发展起到至关重要的作用。从现有各地的实践经验看,研究解决问题的方法主要集中在完善医保政策、加大监管力度和处罚力度等方面,研究的视角尚比较狭窄,研究的深度相对有限。 本文阐述了医疗保险“医、保、患”三方之间的关系,分别对医保服务机构和参保人致使医保基金支出增加的原因进行了分析,并列举实际案例,总结了保方对医保基金监管能力不足的成因,认识到目前的医保基金监管模式不能适应医疗费用的快速攀升的现实问题。针对这个问题,利用协同治理和网络化治理相结合的理论,提出合理有效的监管对策。利用信息化监管的手段,根据服务协议执行监管,整合社会各主体对医保服务机构的多元化监管,同时加强医疗行业和参保人的自律行为,并落实对参保人的系统化监管,来推进医保基金协同监管...

【文章页数】：49 页

【学位级别】：硕士

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摘要
Abstract
1 绪论
    1.1 研究背景
    1.2 国内外研究现状
        1.2.1 国外研究现状
        1.2.2 国内研究现状
    1.3 相关概念界定
        1.3.1 医疗保险基本概念
        1.3.2 协同治理
        1.3.3 网络化治理
2 大连市医疗保险制度及基金监管的发展
    2.1 医疗保险制度的运行背景
    2.2 大连市医疗保险基金支出监管现状
        2.2.1 大连市基本医疗保险监管基础情况
        2.2.2 大连市医疗保险基金监管现实情况
    2.3 医疗保险基金支出监管形势严峻
3 大连市医疗保险基金监管问题及分析
    3.1 医疗保险供需双方基金利用的行为特征
        3.1.1 医疗保险供方的行为特征
        3.1.2 医疗保险需方的行为特征
    3.2 大连市医疗保险基金监管机制的问题分析
        3.2.1 医疗保险监管机制的现状
        3.2.2 对医疗保险基金支出的监管
        3.2.3 破碎化：监管机制的问题表现
4 大连市医疗保险基金支出协同监管设计
    4.1 推进大连市医疗保险基金监管的信息化建设
        4.1.1 医疗服务信息监管系统的建设应用
        4.1.2 建设付费管理信息系统实例
    4.2 推进大连市医疗保险基金监管的协同机制建设
        4.2.1 集中社会力量对服务机构进行协同监管
        4.2.2 依据医疗保险服务协议进行协议监管
        4.2.3 促使医疗保险服务机构和参保人员加强自律
        4.2.4 对参保人员的系统化监管
结论
参考文献
致谢



本文编号：3892453