温阳利湿法治疗老年腰椎间盘突出症的临床研究

发布时间：2014-12-03 10:43

【摘要】 背景与目的：随着我国人口的日益老龄化,老年性腰椎间盘突出症的患病率明显增高,本病由于患者年龄较大,基础疾病多,病程长等特点,给临床治疗带来了很大的困难。手术治疗风险大且容易复发,非手术治疗则成为了治疗该病的首选方法。中医药在治疗该病的研究中已被证实有良好的疗效。本课题选取肾虚寒湿型老年性腰椎间盘突出症患者为研究对象,探讨自拟温阳利湿汤治疗老年性腰椎间盘突出症的临床疗效,为中医药防治老年性腰椎间盘突出症提供理论依据。方法：选取香港陈氏跌打骨伤诊所2011年4月～2012年2月的老年性腰椎间盘突出症患者50例为研究对象,并随机分为两组,即治疗组和对照组,每组各25例,治疗组采用温阳利湿汤加减治疗,每日1剂,早晚分服；对照组口服腰痹通胶囊(连云港康缘药业生产),每次2粒,每日2次,连服4周,每周复诊评估一次,详细记录各组患者JOA评分、VAS评分、Oswestry功能障碍评分,并运用SPSS16.0软件对所得数据及临床疗效评定结果进行统计分析。结果：1.治疗组治疗前VAS平均分为7.51,治疗1周时VAS评分为7.04,治疗2周时为6.54,3周时5.66,4周时下降至4.68；对照组治疗前VAS平均为7.40,治疗1周时评分为7.16,治疗2周时为6.94,3周时分为6.44,4周VAS评分降至5.97。重复测量方差分析显示不同时间点的VAS评分差异有统计学意义(P=0.000<0.01),治疗组与对照组的VAS评分比较有显著性差异(P=0.000<0.01),提示治疗组的疼痛缓解程度优于对照组。2.治疗组治疗前JOA平均分为9.53,治疗1周时JOA评分为11.41,治疗2周时为11.47,3周时12.79,4周时上升至13.09；对照组治疗前JOA平均为9.59,治疗1周时评分为10.94,治疗2周时为10.92,3周时为12.38,4周JOA评分降至12.82。重复测量方差分析显示不同时间点的JOA评分差异有统计学意义(P=0.000<0.01),治疗组与对照组的JOA评分比较有统计学意义(P=0.000<0.01),结果提示治疗组的治疗效果优于对照组。3.治疗结束后,治疗组和对照组汉化Oswedtry功能障碍指数评分均明显低于治疗前(P=0.000<0.01),治疗组在治疗后评分低于对照组,差异具有显著性(P=0.003<0.01)。4.治疗组治愈4例,显效7例,有效8例,无效6例,总有效率为76%；对照组治愈3例,显效6例,有效8例,无效8例,总有效率68%。结果显示治疗组总效率高于对照组,但差异无统计学意义(P=0.529)。结论：温阳利湿法可较好消除腰椎间盘突出而引起的肿胀、渗出、粘连和疼痛等影响,有效改善腰椎间盘突出症患者的腰痛、下肢放射痛或麻木以及感觉障碍和肌力减退等症状和体征,提高老年患者的生活质量,且该治法疗效明确、安全可靠。

引言

腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，是腰椎间盘发生退行性变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变⑴。据统计，90%的人在一生中都有过腰腿痛的经历，其中由腰椎间盘突出引起的占18%[2]。本病可发生在腰椎的任何一个节段，但以L4~L5最为多见，约为58%~62%;其次是L5?Si,占总数的30%~40%。由于本病病史较长，复发率高，在给患者及社会造成极大的负担的同时也严重地影响了广大患者的生活质量[3]。有研究指出：二十至三十岁人士中，四成人已发生腰椎间盘退化；三十至四十岁人士有六成；四十至五十岁人士有八成，五十岁以上有九成半或以上患病。不难看出老年人患腰突症的患病率极高，因此探究出一种安全有效的治疗方法可在很大程度上提高老年人的生活质量，更是具有重要的现实意义。
随着影像学和医疗技术的不断发展，使得人们对于该病也有了更深刻的认识和了解，可供选择的治疗方法也在不断的增加。目前对于腰突症是治疗可大致分为手术疗法和非手术疗法，大部分病人经过非手术治疗后都能获得比较满意的效果，只有当保守治疗后病情无好转或反复发作时才考虑手术治疗。手术治疗的近期疗效比非手术治疗要好，但在远期疗效观察上，非手术治疗优于手术治疗，故非手术治疗是治疗该病的首选治疗方案[4]，老年性腰椎间盘突出症的患者因其基础疾病较多，且病程大多较长，更是给手术治疗带来了困难，故保守治疗对于老年患者来说也应是首选的治疗方案。中药内服作为治疗腰椎间盘突出症的主要非手术疗法之一，临床疗效肯定。
祖国医学把该病症统归于“腰痛”、“腰腿痛”、“搏症”的范畴。关于腰腿痛祖国医学早有记载，并有较深刻的认识。如《素问?至真要大论》中“太阳在泉，寒夏内余，则腰iX痛，曲伸不利，股胚足膝中痛”的描述腰椎间突出症下肢放射痛的症状。又如《诸病源候论?腰背病诸候?久腰痛候》中的“久腰痛”及《外台秘要?久腰痛方》中的“积年腰痛”的描述则反应了慢性腰椎间盘突出症的特征。本病病位在肝肾。《诸病源候论?腰腿疼痛候》中描述：“‘肾主腰腿’，肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与真气交争，故腰腿痛。”已经明确指出了腰部病变，根本在于肾。腰腿痛的发病基础是肾气亏虚，风寒湿邪、气滞血疲是其发病诱因。
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第一部分文献研究

1现代医学对腰椎间盘突出症的认识
1.1流行病学
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因。瑞典的一项统计显示，重体力活劳动者有64%出现腰痛症状，而轻体力劳动者则有53%;这些腰痛者35%会发展为腰椎间盘突出症。有调查显示，因下腰痛在门诊就诊的病人中有10-15%患腰突症，因患本病致腰腿痛住院的患者中的占2540%。本病多见于青壮年，80%为20-40岁之间，男女比例约为7-12:1,这与男性劳动强度大及外伤机会多直接相关。在5个椎间盘中，本病好发于L4-L5和L5-Si,约占总患病的90%以上。
1.2椎间盘旳解剖及生理
1.2.1椎间盘结构
人体脊柱的椎骨共有32块，但因寰枢椎之间以及慨椎、尾椎间无椎间盘，所以椎间盘仅有23个，椎间盘位于两个椎体之间，故又称为椎间关节。腰椎间盘的厚度约为9mm,椎间盘的总厚度约占脊柱全长的1/4~1/5,其形状与脊柱的生理性弯度相适应，对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。椎间盘是有软骨终板、纤维环和髄核三部分组成。
(1)软骨终板：软骨终板由与其他软骨细胞一样的圆形细胞构成，在椎体上下各有一个，平均厚度约为1mm。青少年时其作用为软骨源性生长带，成人时为纤维环的纤维附着固定环。软骨终板有较多的微孔，是髓核的水分和代谢产物的通路。婴幼儿时期软骨终板上下面有微血管通过，但随着年龄的增长血管数量逐渐减少，直至成人时血管完全闭塞。软骨终板亦无神经组织通过，因此当其受到损伤后，不产生疼痛的症状，当然也无法自我修复。软骨终板如同髋、膝等关节的软骨一样，软骨终板可以承受一定的压力，防止椎体遭受超负荷压力从而保护椎体，防止椎体因压力而发生吸收现象。软骨终板还可当作半渗透膜，水分可在正常渗透压下扩散至无血管的椎间盘中。
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2祖国医学对腰椎间盘突出症的认识
2.1病名
腰椎间盘突出症出自西方医学，属于祖国医学中“腰痛”、“腰腿痛”、“搏症”的范畴，中医古籍中无“腰椎间盘突出症”这一病名记载，但关于腰痛症、痹症及腰椎间盘突出症相关症状的记载则是历史悠久。我国现存最早的一部中医学典籍《黄帝内经》已有：腰背痛，腰脊痛，腰椎痛，腰民痛，腰肌痛，腰胁痛，腰腹痛等的记载。如《素问?刺腰痛》篇曰：“厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦。”；又曰：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急”；”衡络之脉，令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐扑，得之举重伤腰”。又如《医学心语》中：“腰痛拘急，牵引脚足”，这些描述都与腰椎间盘突出症的相关症状相似。
2. 2病因病机
关于本病的病因病机，以往文献书籍皆有明确的记载。该病的主要内因为肝肾亏虚。中医认为“腰为肾之府”、“肾主腰脚”，故腰痛与肾的关系最为密切。如《素问?脉要精微论》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。《医宗必读》认为腰痛的病因“有寒有湿，有风热，有挫闪，有疲血，有滞气，有积痰皆标也，肾虚其本也。”《灵枢?五癃津液别论》有云：“阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髄液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而腔酸”。说明腰腿痛而腔酸乃固房劳过度，肾虚而致。又如《诸病源候论》：“肾主腰脚。肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也。”《三因极?病证方论》认为：“失志伤肾，郁怒伤肝，忧思伤脾，皆致腰痛者，以肝肾同系，脾胃表里，脾滞胃闭，最致腰痛。”肝为血之藏，筋之宗。腰与肝的关系主要是肝藏血、血养筋。肝藏血功能正常，血濡养筋脉，则人的运动才能灵活自如。反之，若肝血筋脉不得濡养，则产生腰腿疼痛或下肢筋脉痉挛麻木。《景岳全书》：“腰痛之肾虚十居八九”。年老久病，慢性劳损，可使肾气亏虚，出现腰痛膝软、腔酸、足跟痛，甚至腰脊不举、足不任身等症。凡房劳过度、久病失养、肾精不足常为腰痛的主要原因。《灵枢?百病始生篇》日：“虚邪之中人，传舍四肢则肢节通，腰脊乃强。”所谓虚邪，为正气虚而感受的六淫之邪。老年人正气自虚，卫阳不足，外邪人内，经气不通，故容易产生腰腿痛。由此说明老年性腰椎间盘突出症患者多数的主要原因是肝肾亏虚。
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第二部分 临床研究 ..................................28-36 
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1 临床资料 .............28-29 
1.1 病例来源 .....................28 
1.2 诊断标准................... 28-29 
1.2.1 西医诊断标准 ................28 
1.2.2 中医诊断标准............. 28-29 
1.3 病例纳入标准.................. 29 
1.4 病例排除标准............... 29 
1.5 病例脱落标准.................... 29 
1.6 剔除标准................... 29 
1.7 病例退出程序 ...................29 
2 研究方案................... 29-31 
2.1 分组及施加因素............. 29-30 
2.2 观察指标及方法 .................30 
2.2.1 腰腿痛程度评定.............. 30 
2.2.2 症状与体征判定 ........................30 
2.2.3 汉化Oswestry功能指障碍指数评分.......... 30 
2.2.4 临床疗效评定...................... 30 
2.3 数据管理和分析 ...................30-31 
3 结果与分析 .................31-35 
3.1 一般资料分析 ...................31 
3.2 VAS疼痛评分比较.................. 31-32 
3.3 JOA评分比较 ........................32-33 
3.4 Oswestry功能障碍指数评分比较 ...............33-34 
3.5 临床疗效判定 ...................34-35 
4 小结 ........................35-36 

第三部分 讨论

1老年性腰椎间盘突出症的特点
1.1病程长且反复发作
在研究中多数病例重复发作且逐年加重。随着年事的增长，生长性能渐渐阑珊，再加上活动、外伤及劳动等加重机体的退变。椎间盘退变中最早开始的为髄核与纤维环，随后可出现相干韧带的退变，病情生长可渐渐变化为以骨质增生为主。患者常由于气候骤变、劳累、弯腰、久坐或体位不妥等诱发痛苦伤心。
1.2病情复杂且合并症多
由于椎间盘退变，小关节增生以及黄锁带的肥厚，评化，常出现由退变引起的椎管狭窄从而出现间歇性破行。此外,老年性腰椎间盘突出症患者常伴有腰背得等处的肌肉劳损，后者在腰背痛的发病过程中可能起着很重要的作用。诸多因素加快椎间盘突出的病情发展。病变可同时存在多间隙，因此髙龄患者常存在多节段突出的特点。老年性椎间盘突出症患者常合并较多的内科疾病，自身基础条件较差，心功能储备低，免疫功能低下，营养状况差等，且老年患者就诊肘往往已经尝试过多种治疗方法，故给治疗上带来了极大的困难。
1.3症状重但体征少
患者主要表现为腰部疼痛、下肢麻木伴或不伴沉重感、间歇性破行。老年人腰腿痛的出现并不须要大强度的活动作诱因，轻度腰扭伤，甚至咳嗽，打喷魄都会引起腰痛，腰痛在挺腰时加重、弯腰时稍轻。体征主要表现为腰部活动受限，腰部压痛可不明显、下肢疼痛、麻木、肌力减弱，膝或跟鍵反射减弱或消失，直腿抬高试验多为阳性，小腿及足背、足底皮肤感觉大多减退。
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结论

(1)老年性腰椎间盘突出症多以肝肾亏虚、湿邪浸淫为主而致气滞血疲、经气不利，发为此病。
(2)在中医理论指导下组建的温阳利湿汤具有温补肾阳、利水渗湿的功效，研究显示温阳利湿汤可有效降低老年性腰椎间盘突出症患者的VAS评分，提高JOA及Oswestry评分，改善相应的临床症状与体征。
(3)研究结果提示温阳利湿法可有效缓解老年患者因腰椎间盘突出症而引起的疼痛、肢体麻木等症状，提髙患者的生活质量。
温阳利湿法可较好消除腰椎间盘突出而引起的肿胀、渗出、粘连和疼痛等影响，有效改善腰椎间盘突出症患者的腰痛、下肢放射痛或麻木以及感觉障碍和肌力减退等症状和体征，提高老年患者的生活质量，且该治法疗效明确、安全可靠。
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本文编号：10206