论基本医疗保险与商业健康保险的定位与衔接

发布时间：2024-01-30 20:05

　　文章基于学理与实践数据的分析,认为从保障的作用看,基本医保在公平性的投入产出比等方面具有无可替代的作用,基本医保已经且必须继续发挥核心基础作用,商保则应发挥补充保障作用;从保障的内容看,基本医保"保基本","保基本"的内涵是保障基本医保目录内的医疗费用,目录应符合临床必需、安全、有效、经济的原则,而高于这些原则的药物、服务及设施就可视为"非基本",商保应与基本医保互补,保障居民"非基本"的差异化、高层次服务需求,从而实现有效衔接。文章认为新时代背景下,基本医保筹资与需求的缺口,只能通过完善待遇组合模式及城乡居民医保的筹资机制来解决。

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【部分图文】：

图12015年基本医保与商保各年龄段群体参保情况

参保率或覆盖率以及制度为什么人提供保障是衡量医保制度公平性最重要的指标。国家统计局2019年统计数据显示,基本医保制度覆盖率达95%,实现了人群基本全覆盖。但本文基于2015年中国综合社会调查(ChineseGeneralSocialSurvey)数据分析发现,我国基本医保....

图22015年基本医保与商保不同收入群体参保情况

图12015年基本医保与商保各年龄段群体参保情况从保障水平来看,2018年基本医保制度受益率(受益人数比参保人数)为90%左右,12亿左右人口获得医疗费用补偿;职工医保政策范围内住院费用报销比为81.6%,实际住院报销比为71.8%;居民医保政策范围内住院费用报销比为65.6%....

本文编号：3890320