cN 0 -甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移风险的预测和微波消融的临床应用

发布时间：2024-02-29 02:57

　　一、目的甲状腺癌(thyroid carcinoma,TC)是增长较快的一种恶性肿瘤,每年新发病例约56.7万,过度诊断和过度治疗是TC热点争议。甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)占据了50%以上的甲状腺癌新发病例。PTMC的总体预后较好,其术后复发率和疾病相关性死亡率分别为:0.36-7.4%和0-1.0%,如何科学管理并给予个体化治疗,减少过度治疗,是当前临床重点研究内容。临床上,超声和CT等影像检查淋巴结转移阴性的PTMC病例称为cN₀-PTMC;实际上,cN₀-PTMC病例的颈部淋巴结转移的发生率高达15.3-49.2%。PTMC占了甲状腺临床的重要权重,对于cN₀-PTMC,其临床争议的关键是如何准确地评估cN₀-PTMC的淋巴结转移风险,从而能够指导个体化治疗的实施:对高风险cN₀-PTMC选择手术切除+中央区淋巴结清扫,对中-低风险的cN₀-PTMC选择恰当的手术次全切除或者非手术...

【文章页数】：89 页

【学位级别】：博士

【文章目录】：
摘要
abstract
第一章 绪论
    1.1 甲状腺癌及甲状腺微小乳头状癌的流行病学
    1.2 甲状腺微小乳头状癌的临床及cN₀-PTMC的争议
    1.3 肿瘤TNM分期在PTMC的局限和侵袭性概念
    1.4 甲状腺乳头状癌的侵袭性与病理亚型及分子通路的关系
    1.5 超声和超声引导下细针穿刺对PTMC及淋巴结转移的诊断
    1.6 FNA标本gene检测结合超声影像特征预测甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移
    1.7 超声引导下微波消融治疗PTMC的现状
    1.8 论文研究基本思路
第二章 甲状腺微小乳头状癌BRAF基因与超声影像特征的关系
    2.1 引言
    2.2 实验材料与方法
        2.2.1 实验仪器
        2.2.2 患者入组情况
        2.2.3 荧光PCR方法检测BRAF基因突变
        2.2.4 超声影像分析
        2.2.5 数据分析
    2.3 研究结果
        2.3.1 数据总体分布情况
        2.3.2 BRAF^V600E基因和超声影像特征、临床病理特征的关系
        2.3.3 多因素回归分析BRAF^V600E基因突变和超声影像特征、临床病理特征的关系
    2.4 讨论
    2.5 结论
第三章 BRAF^V600E检测结合超声特征预测CN0甲状腺微小乳头状癌的中央区淋巴结转移的风险
    3.1 引言
    3.2 实验材料与方法
        3.2.1 甲状腺癌患者及标本
        3.2.2 超声与图像分析
        3.2.3 BRAF^V600E突变分析
        3.2.4 统计分析
    3.3 研究结果
        3.3.1 病例的总体特征分布情况
        3.3.2 不同临床病理及超声特征的cN₀-PTMC患者的CLNM分布特征
        3.3.3 多因素logistic回归分析PTMC的 CLNM
        3.3.4 评分系统中危险因素与CLNM阳性的关系
        3.3.5 评分系统中危险因素与CLNM阴性的关系
    3.4 讨论
    3.5 结论
第四章 微波消融治疗中-低风险cN₀甲状腺微小乳头状癌的安全性和临床疗效研究
    4.1 引言
    4.2 结合FNA-BRAF^V600E和超声影像特征选择PTMC微波消融治疗适应症
    4.3 实验材料与方法
        4.3.1 病例来源
        4.3.2 仪器设备
        4.3.3 超声引导下微波消融PTMC的治疗方法和治疗过程
    4.4 研究结果
        4.4.1 病人一般情况
        4.4.2 患者手术过程情况
        4.4.3 甲状腺功能情况
        4.4.4 甲状腺PTMC病灶术后随访情况
    4.5 讨论
    4.6 结论
第五章 主要结论、展望及研究不足
    5.1 主要结论
    5.2 展望
    5.3 研究存在的不足
参考文献
致谢
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本文编号：3914387