银屑病患者的心血管危险因素及代谢综合征分析：一项大样本的基于医院的病例对照研究

发布时间：2017-08-19 04:34

  本文关键词：银屑病患者的心血管危险因素及代谢综合征分析：一项大样本的基于医院的病例对照研究

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【摘要】：研究背景及目的：银屑病是一种常见的易复发的慢性炎症性疾病,以角质形成细胞异常增生和分化、毛细血管扩张和炎性细胞浸润为特点。银屑病可能合并其它疾病,并对患者产生较大的影响。银屑病与心血管危险因素及代谢综合征相关。代谢综合征由中心性肥胖、血脂异常、葡萄糖不耐受和血压升高组成,是心血管疾病、糖尿病和中风的强力预测因子,和单个因素相比会明显提高心血管死亡率。近年来,欧美及亚洲各国对于银屑病与代谢综合征组分间的关联进行了大量研究,绝大多数认为银屑病与肥胖、高血糖、高血压、高脂血症等代谢综合征的组分间存在关联,部分研究支持银屑病是代谢综合征的独立危险因素。国内对银屑病与代谢综合征的相关研究相对国外较少,尤其是大样本的流行病学调查,且多局限于银屑病患者中代谢综合征患病率的一般性调查,少有病例对照研究,亦未深入解析银屑病伴代谢综合征患者的心血管危险因素和临床特征。本研究的目的为通过进行大样本的病例对照研究,调查中国银屑病患者中代谢综合征的患病率,将银屑病患者与普通人群进行对比,以分析银屑病与心血管危险因素、代谢综合征之间的相关性。同时将银屑病患者按是否患有代谢综合征分为两组,分析伴代谢综合征银屑病患者的临床特征。旨在为临床中筛查银屑病患者中的代谢综合征及心血管危险因素提供指导意义。研究方法：本项研究是一项基于医院的病例对照研究,通过回顾性调查,比较病例组和对照组,判断银屑病与代谢综合征及其各组分间存在的统计学联系及联系程度。本项研究的研究对象包括859例病例组及1718例对照组,病例组为859例于2005年1月至2015年10月在北京协和医院皮肤科病房住院或门诊就诊的成年银屑病患者。对照组为按照性别和年龄与病例组进行1：2匹配的参加体检的普通人群。对病例组及对照组进行全面的资料采集,主要调查人口统计学资料及各项心血管危险因素等,包括性别、年龄、民族、身高、体重、血压、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等,病例组还需调查银屑病亚型、病程、首发年龄、银屑病面积和严重程度指数等。采用2004年4月中华医学会糖尿病学会建议的代谢综合征的诊断标准,用Excel和Epidata软件建立数据库,采用SPSS软件进行统计学分析。结果：1.在859例病例组中,123例伴发代谢综合征,患病率为14.3%。其中超重/肥胖者占41.2%,空腹血糖升高或己确诊2型糖尿病者占14.4%,血压升高或己确诊高血压病者占21.2%,高甘油三酯血症者占31.5%,低高密度脂蛋白胆固醇血症者占29.7%。2. 在1718例对照组中,171例伴发代谢综合征,患病率为10.0%。其中超重/肥胖者占36.0%,空腹血糖升高或已确诊2型糖尿病者占10.0%,血压升高或己确诊高血压病者占20.8%,高甘油三酯血症者占21.8%,低高密度脂蛋白胆固醇血症者占7.2%。3. 比较病例组与对照组的各项指标数值,银屑病患者组的体质指数、空腹血糖、舒张压、甘油三酯值均较对照组更高,而高密度脂蛋白胆固醇值较对照组更低(P0.01),两组的收缩压值无明显差异。4. 银屑病病例组中超重/肥胖、空腹血糖升高或己确诊2型糖尿病、高甘油三酯血症及低高密度脂蛋白胆固醇血症的患病率较对照组明显增高(P0.05),而两组中血压升高或已确诊高血压的患病率无明显差异。5. 银屑病患者中代谢综合征的患病率明显高于对照组(14.3% VS.10.0%,比值比1.51,95%置信区间1.18-1.94,p=0.001)。同时在18-29岁、30-39岁、40-49岁、50-59岁、60-69岁和≥70岁这六个年龄段,银屑病患者组的代谢综合征患病率均较对照组高。6. 比较伴代谢综合征银屑病组与单纯银屑病组,我们发现伴代谢综合征银屑病组的年龄更大、首次发病年龄更晚、病程更长(P0.05),而性别、民族、银屑病亚型及银屑病严重程度无明显差异。结论：1. 我们发现银屑病与代谢综合征密切相关,银屑病患者中代谢综合征的患病率较普通人群更高。2. 银屑病患者中超重/肥胖、空腹血糖升高或己确诊2型糖尿病、高甘油三酯血症者及低高密度脂蛋白胆固醇血症者的患病率较对照组更高；两组中血压升高或己确诊高血压的患病率无明显差异。3. 伴代谢综合征的银屑病患者比不伴代谢综合征的银屑病患者年龄更大、首次发病年龄更晚、病程更长。4. 目前研究发现,银屑病与代谢综合征之间似乎存在共同的致病机制,比如基因遗传、环境差异、炎性机制、病理生理学机制,有可能为流行病学研究发现的两者之间的联系提供生物学方面的解释。5. 为了更安全、有效地治疗银屑病,提高银屑病患者的生活质量,需要对银屑病患者进行适当的代谢方面筛查,尤其是年龄大、晚发型和病程长的患者。6. 应针对银屑病患者合并代谢综合征的情况,采用综合治疗。同时加强对银屑病患者的健康教育,鼓励其改正不良生活方式,纠正可变的心血管疾病危险因素,如超重／肥胖、空腹血糖升高和血脂紊乱。旨在治疗银屑病的同时,降低患者心血管疾病的风险。
【关键词】：银屑病 代谢综合征 心血管疾病 危险因素
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R758.63;R54;R589
【目录】：

• 英、汉名词缩写及对照5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-13
• 引言13-15
• 对象与方法15-18
• 1. 收集材料15
• 1.1 研究对象15
• 2. 研究方法15-16
• 2.1 基本参数15-16
• 3. 代谢综合征的诊断标准16
• 4. 统计学分析16-18
• 研究结果18-28
• 1. 一般情况18
• 2. 病例组中代谢综合征及其各组分患病率18
• 3. 对照组中代谢综合征及其各组分患病率18-19
• 4. 比较银屑病病例组与体检中心对照组19-22
• 4.1 比较病例组与对照组的各项指标数值19-20
• 4.2 比较病例组与对照组的心血管危险因素及代谢综合征患病率20-21
• 4.3 比较病例组与对照组在各年龄段代谢综合征的患病率21-22
• 5. 比较伴代谢综合征的银屑病组与单纯银屑病组22-28
• 5.1 性别23
• 5.2 年龄23-24
• 5.3 民族24
• 5.4 银屑病亚型24-25
• 5.5 首次发病年龄和病程25-26
• 5.6 银屑病严重程度26-28
• 讨论28-34
• 结论34-35
• 参考文献35-40
• 附录40-42
• 综述：银屑病与代谢综合征42-57
• 参考文献50-57
• 综述：异常DNA甲基化与免疫性皮肤病57-64
• 参考文献62-64
• 致谢64-65
• 个人简历65-67

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本文编号：698743