青少年原发性精索静脉曲张外科治疗的临床研究

发布时间：2016-08-19 13:09

  本文关键词：青少年原发性精索静脉曲张外科治疗的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

《南方医科大学》 2012年

青少年原发性精索静脉曲张外科治疗的临床研究

朱瑞龙  

【摘要】：背景：精索静脉曲张是睾丸蔓状静脉丛由于静脉返流引起的迂曲扩张,是导致男性不育的主要原因之一。精索静脉曲张可出现于任何年龄段。青春期前儿童的发生率为0-11%,而青春期后期(17-19岁)的发生率波动于9-26%之间,平均约15%。在儿童期及青春前期,精索静脉曲张已对睾丸组织产生损害,睾丸的生精细胞和支持细胞均已出现明显的病理变化,随着年龄的增长及患病程度的加重,这种变化更加明显。早期诊断并给予及时的治疗可以逆转这一过程。但是,对于青少年精索静脉曲张而言,患者不以不育为主诉,大多不能配合取得精液,而目前尚没有一种有效的检测方法或手段能肯定地预示青少年精索静脉曲张患者未来的生育能力。而且,对于不同程度的青少年原发性精索静脉曲张,目前国内外学者普遍认为Ⅰ度精索静脉曲张患者对睾丸损害较轻,术后精液质量提高也不明显。但对于Ⅱ度、Ⅲ度青少年原发性精索静脉曲张患者,其手术时机仍有争议,目前的研究或指南也并未以此为依据来制定手术指征。对于外科治疗,目前治疗精索静脉曲张的手术方案有很多,且各有长处,众说纷纭,但较为常用的有：腹膜后精索静脉高位结扎术(Palomo术式)、腹腔镜精索静脉高位结扎术、显微外科精索静脉结扎术三种。总而言之,目前众多学者在青少年精索静脉曲张的手术指征、手术时机以及手术方式等方面均存在较大争议。 目的：本研究通过回顾分析南方医科大学南方医院、珠江医院2个中心治疗青少年原友性精索静脉曲张思者的临床资料,分析其手术治疗的近、远期疗效。 方法：第1部分：回顾分析南方医科大学南方医院、珠江医院2个中心2000年2月～2011年8月治疗的274例青少年原发性精索静脉曲张临床资料,所有患者均因体检发现或阴囊坠胀、胀痛就诊,经查体及彩超确诊原发性精索静脉曲张,并排除继发性精索静脉曲张。年龄10-20岁,平均17.05±2.85岁,均未婚育,其中单侧245例,双侧29例,Ⅰ度8例,Ⅱ度140例,Ⅲ度126例,根据手术方式不同,分为开放手术腹膜后精索静脉高位结扎术组(开放手术组),腹腔镜精索静脉高位结扎术组(腹腔镜组),显微外科精索静脉结扎术组(显微镜组)。对比三种手术方法的手术时间、住院费用、术后住院时间、术中出血、术后胃肠功能恢复时间、并发症、术后复发情况等参数。所有数据结果均采用SPSS13.0统计软件进行处理。第2部分：回顾分析并比较南方医科大学南方医院、珠江医院2个中心手术治疗的38例青少年原发性精索静脉曲张手术前、后的临床资料。所有患者术前年龄10-20岁,均未婚育,因体检发现或阴囊坠胀、胀痛就诊,经查体及彩超确诊原发性精索静脉曲张(均为左侧精索静脉曲张或者以左侧为主的双侧精索静脉曲张),并排除继发性精索静脉曲张。手术方式分别为腹膜后精索静脉高位结扎术(Palomo术式)、腹腔镜精索静脉高位结扎术、显微外科精索静脉结扎术。术后随诊时间为术后6个月～2年。所有资料分为术前组和术后组。对比分析两组患者左侧睾丸体积,睾丸萎缩指数(AI),血清促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、精液量、精子密度、精子活力(a+b)、正常形态精子率等参数。所有数据结果应用SPSS13.0软件包进行处理。第3部分：回顾分析并比较南方医科大学南方医院、珠江医院2个中心手术治疗的38例不同程度青少年原发性精索静脉曲张患者手术前后的临床资料。所有患者术前年龄10-20岁,其中Ⅱ度曲张20例,Ⅲ度曲张18例,均未婚育。均因体检发现或阴囊坠胀、胀痛就诊,经查体及彩超确诊原发性精素静脉曲张(均为左侧精索静脉曲张或者以左侧为主的双侧精索静脉曲张),并排除继发性精索静脉曲张。所有患者均行手术治疗,手术方式分别为腹膜后精索静脉高位结扎术(Palomo术式)、腹腔镜精索静脉高位结扎术、显微外科精索静脉结扎术,术后随诊时间为术后6个月～2年。所有资料分为Ⅱ度组和Ⅲ度组,两组年龄之间无显著性差异。对比分析两组患者手术前后左侧睾丸体积,计算睾丸萎缩指数(AI),血清促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、抗精子抗体(AsAb),青液量、精子密度、精子活力(a+b)、正常形态精子率等参数。所有数据结果应用SPSS13.0软件包进行处理。 结果：第1部分：3组患者手术均顺利完成。开放手术组术后复发4例(2.23%),切口感染1例,尿潴留2例；腹腔镜组无术后复发病例,附睾炎1例,出血1例,尿潴留2例；显微镜组无术后复发及近期并发症。3组患者术后住院时间比较差异无统计学意义；3组手术时间、住院费用比较差异均有统计学意义,开放手术组手术时间最短,住院费用最低；开放手术组术中出血量显著少于腹腔镜组,但腹腔镜组与显微镜组比较差异无统计学意义；开放手术组、显微镜组术后胃肠功能恢复时间显著短于腹腔镜组,但开放手术组与显微镜组比较差异无统计学意义。第2部分：术后左侧睾丸体积较术前有明显提高。睾丸萎缩指数术前平均值为正值,术后平均值为负值,说明术后患侧睾丸较术前有追赶性生长。在性激素方面,术后患者血清促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)水平均在正常范围,且较术前明显降低。在精液参数方面,患者术后精子活力(a+b)、正常形态精子率较术前有显著的提高,而精液量、精子密度则与术前无统计学差异。第3部分：两组之间左侧睾丸体积、睾丸萎缩指数术后改善程度的差别无统计学意义(表4-1)。性激素方面,两组血清促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LⅡ)、睾酮(T)、抗精子抗体(AsAb)水平均在正常范围,两组之间FSH术后改善程度比较差别有统计学意义,LH、T术后比较差别无统计学意义,AsAb由于缺乏术前参数对照,故未能完全反映手术效果,但单从术后来看,两组AsAb匕较差别无统计学意义。精液分析参数方面,两组之间术后精子活力(a+b)比较差别有统计学意义,精液量、精子密度、正常形态精子率等方面差别均无统计学意义。 结论：通过手术,青少年原发性精索静脉曲张患者的睾丸参数、性激素、精液参数水平均有明显改善。因此,手术治疗对青少年原发性精索静脉曲张仍是有效的治疗方案。手术对Ⅱ度与Ⅲ度青少年精索静脉曲张患者睾丸体积、性激素水平、精液分析大部分参数改善程度尚无明显差别。考虑到精索静脉曲张最终会影响睾丸发育,降低精子质量,而精索静脉曲张对机体的损害是渐进性的,术前Ⅲ度患者的睾丸参数、性激素参数、精液参数一般要差于Ⅱ度患者,所以,建议在临床工作中,要结合患者的年龄、症状、睾丸体积、精液分析、性激素水平等多项指标,综合判断病情,选择及时的、合适的治疗方案。对于外科治疗,腹膜后精索静脉高位结扎术(Palomo术式)具有操作简单、治疗费用低等特点,适合在基层医院中广泛开展。腹腔镜精索静脉高位结扎术较适合于双侧精索静脉曲张或具有美观要求者。显微外科精索静脉结扎术具有症状改善明显、复发率更低、并发症更少等优势。三种手术方案各有其优缺点。在临床治疗的选择中,应根据病人的病情、经济状况、主观要求,结合本单位的医疗设备以及医师的技术经验,严格把握手术适应症,制定合适的手术方案。

【关键词】：
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R699
【目录】：

下载全文 更多同类文献

CAJ全文下载

(如何获取全文？ 欢迎：购买知网充值卡、在线充值、在线咨询)

CAJViewer阅读器支持CAJ、PDF文件格式

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前9条

1 徐军红;胡海翔;董静;魏立召;蒋为民;乐丽军;;精索静脉曲张程度对精液参数及性激素的影响[J];白求恩军医学院学报;2008年05期

2 闫涛;俞建军;徐月敏;;精索静脉曲张致男性不育的研究进展[J];现代泌尿外科杂志;2010年04期

3 赵豫刚;周吉;张雪军;门晓炜;王锐;周飞;陈德红;余志运;石洪波;;大鼠精索静脉曲张后附睾上皮细胞凋亡及管腔α-1,4-葡糖苷酶、唾液酸含量观察[J];中华男科学杂志;2006年07期

4 陈国强;蒋冬非;陈晨;唐秀泉;刘湘彬;白文俊;;精索内动静脉同时结扎治疗精索静脉曲张的临床研究[J];中华男科学杂志;2010年02期

5 宋伟;宁玻;;精索静脉曲张术后精液质量及激素水平的变化[J];山东医药;2006年22期

6 杨介礼;陈庆存;黄定蒙;;亚临床型精索静脉曲张不育患者手术前后精液质量、性激素和抗精子抗体的变化[J];实用医学杂志;2009年15期

7 初洪钢,郭瑞强,孙彬,孙有刚,王世敏;高频超声在诊断精索静脉曲张中的应用[J];中华超声影像学杂志;2005年03期

8 吴荣德，，郭宗远，高英茂，于启海，王维屏;儿童精索静脉曲张的睾丸病理组织学研究[J];中华泌尿外科杂志;1996年07期

9 赵斌,吴荣德;青少年精索静脉曲张[J];中华小儿外科杂志;2005年10期

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 欧平;邓晓洪;郑军;;腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张23例[J];重庆医学;2009年13期

2 赖彩永;黄伟佳;邹自灏;梁蔚波;苏泽轩;;SVC血清NO变化对精子活动率的影响[J];当代医学;2011年25期

3 邹铁军;薛炜;唐开发;丁上书;邢俊平;;精索静脉曲张和非精索静脉曲张不育患者精浆α-葡萄糖苷酶水平的分析[J];第三军医大学学报;2010年17期

4 李彦锋;孙中义;吴刚;梁培乐;张勇;周波;王洛夫;靳风烁;;经脐单孔腹腔镜下精索内静脉高位结扎术46例临床分析[J];第三军医大学学报;2010年24期

5 韦邦仅;廖酰;李云最;;腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的对比研究[J];华夏医学;2011年02期

6 游宇光;葛贻珑;陈卫华;任苓;肖文胜;叶军;;高频超声在男性不育症精索静脉曲张的应用研究[J];赣南医学院学报;2009年03期

7 郭名和;;精索静脉曲张不育患者精子动态学参数变化分析[J];国际检验医学杂志;2012年06期

8 李志斌;小儿精索静脉曲张六例报告[J];广西医学;1999年04期

9 安妮妮;占雄;何国庆;申奇宏;唐应明;;腹腔镜治疗儿童精索静脉曲张28例临床分析[J];贵州医药;2012年04期

10 姜瑞;马成民;马克;张超;;三种手术方式治疗精索静脉曲张的疗效对比[J];安徽医学;2013年07期

中国博士学位论文全文数据库 前6条

1 曲晓伟;强精胶囊对精索静脉曲张大鼠附睾精子成熟微环境调控的影响[D];成都中医药大学;2010年

2 俞建军;精索静脉曲张大鼠睾丸HSP60、CREM表达的改变及与生精功能损害的相关性研究[D];浙江大学;2003年

3 崔佳乐;海洛因及补偿嘌呤核苷酸对雄性大鼠生殖内分泌系统的影响[D];吉林大学;2008年

4 高兆旺;精索静脉曲张睾丸损害与蓄血证相关性及抵当汤干预机制的研究[D];山东中医药大学;2009年

5 吕小梅;隐睾术后患者远期生育功能随访研究[D];山东大学;2012年

6 曾京华;显微镜下高选择精索静脉结扎术与改良Palomo术治疗陆军青壮年原发性精索静脉曲张患者疗效的比较[D];南方医科大学;2013年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 李锐;~（60）Co-γ照射雄性小鼠建立无精子症动物模型[D];郑州大学;2010年

2 江洪亮;补肾填精方治疗肾虚精亏型特发性少精、弱精不育的临床观察[D];广州中医药大学;2011年

3 王钰;精索静脉曲张不同术式疗效分析[D];安徽医科大学;2011年

4 任东;疏肝补肾活血法治疗精索静脉曲张少弱精症的临床研究[D];山东中医药大学;2011年

5 袁海军;生精冲剂对亚临床精索静脉曲张不育症精液参数的影响[D];黑龙江中医药大学;2011年

6 张建军;精索静脉曲张与提睾肌发育不良的关系[D];山东大学;2006年

7 薛百功;精浆生化标志物及其与精液参数关系研究[D];吉林大学;2007年

8 李环;血清生殖激素在男性不育诊断中应用研究[D];吉林大学;2009年

9 赖彩永;亚临床型精索静脉曲张血清NO含量与精液质量的相关性研究[D];暨南大学;2009年

10 阿丽曼·巴生;阴囊血池显像及性激素诊断精索静脉曲张ROC分析[D];新疆医科大学;2009年

【二级参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 何学军,叶和松,佘绍逸,陈乐仲,麦芒,王鲁华,杨峰涛,洪汉业;精索静脉曲张对精索静脉血与外周血性激素水平的影响[J];华西医学;2004年03期

2 郑航 ,郑新民,李世文,胡礼泉,瞿利军;一氧化氮、一氧化氮合酶对精索静脉曲张患者精子功能影响[J];华中医学杂志;2002年01期

3 邓庆高，陈德民，葛根，孙锡林，黄国华，彭瑞元，潘正跃;实验性青春期大鼠精索静脉曲张对睾丸的影响[J];江西医学院学报;1996年01期

4 曹礼庭,顾鹏,张敏惠,赵兴友,王继忠,曾德朗;彩色多普勒超声对亚临床型、临床型精索静脉曲张内径及反流检测的临床意义[J];临床超声医学杂志;2003年03期

5 张秋养,邱曙东;与精索静脉曲张相关不育的机理研究[J];现代泌尿外科杂志;2004年03期

6 库卓华,吕年青;人精子在附睾中的成熟[J];中华男科学;2001年01期

7 DanielG.CYR;附睾内细胞间的相互作用:结构完整与精子成熟的重要决定因素[J];中华男科学;2001年06期

8 赵豫刚,郑新民,杨志伟,李世文,胡礼泉;大鼠睾丸扭转复位后附睾唾液酸含量变化及意义[J];中华男科学;2003年06期

9 陈允伦,董风柱,任笑冬;婚检男性精索静脉曲张的调查分析[J];中华男科学;2003年07期

10 初洪钢,郭瑞强,孙彬,孙有刚,王世敏;男性不育患者精索静脉曲张的超声诊断研究[J];中华男科学杂志;2005年07期

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 王润;康建设;周性明;陈甸英;崔璀;张志升;曹长巽;林元问;;人工诱导大鼠精索静脉曲张的新方法[J];现代医学;1986年03期

2 袁巍;陈洪波;;腹腔镜手术治疗精索静脉曲张26例报告[J];咸宁学院学报(医学版);2009年06期

3 魏鸿蔼,吴腾斐,余安迪;精索静脉-髂外静脉分流术治疗精索静脉曲张12例报告[J];广东医学;1985年06期

4 徐治中;袁寄立;苏怀庆;朱有才;;精索静脉—髂外静脉分流术治疗精索静脉曲张(附七例报告)[J];临床泌尿外科杂志;1986年02期

5 马全福;赵明正;王文忠;马述仕;罗莉;李全民;;精索静脉曲张血管的病理改变与精索静脉分流术血管选择的探讨[J];武警医学;1990年S1期

6 王振亭,刘作勤;精索静脉曲张的介入性治疗[J];山东医药;1992年11期

7 张思孝;;精索静脉曲张是进行性还是静止性损害[J];国际泌尿系统杂志;1992年02期

8 于满;;有和没有精索静脉曲张者的精索静脉丛解剖:术中精索静脉造影研究[J];国际泌尿系统杂志;1993年01期

9 黄铁汉;疗锦堂;黄渊金;周凯书;汤清明;;精索曲张的B超检查——附257例资料分析[J];中国现代医学杂志;1993年04期

10 安立文;武鸿斌;;生精冲剂对精索静脉曲张大鼠睾丸组织结构与超微结构的影响[J];中国中医药科技;2006年06期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 游宇光;钟立萍;李玲;易志庆;熊莹;江连;;男性不育症精索静脉曲张的超声表现[A];中国超声医学工程学会第二次全国浅表器官及外周血管超声医学学术会议论文汇编[C];2009年

2 高文喜;俞承荣;邢鲁斌;朱德元;郭浩;危志鹏;张忠民;;精索静脉曲张性不育症的中西医治疗评价(摘要)[A];第七次中国中西医结合泌尿外科学术年会暨第二次广东省中西医结合泌尿外科学术年会论文集[C];2009年

3 李彦锋;孙中义;吴刚;梁培和;张勇;周波;王洛夫;靳风烁;;经脐单孔腹腔镜下精索内静脉高位结扎术79例临床分析[A];第七次全国中西医结合男科学术会议及全国中西医结合男科提高班论文汇编及讲义[C];2011年

4 韩韬;王友宝;陈长宜;武宝通;许向前;祝昌明;鹿集成;;精索静脉曲张30例分析[A];第5次全国中西医结合男科学术会议论文汇编暨男科提高班讲义[C];2007年

5 周克亮;彭成;;腹腔镜手术治疗精索静脉曲张79例报告[A];第十五届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2008年

6 高锐;薛学义;曹林升;罗义麒;毛厚平;周辉良;郑清水;林曦;魏勇;吕夷松;黄金杯;江涛;许宁;唐松喜;;小儿精索静脉的诊断和治疗[A];第十五届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2008年

7 周辉良;曹林升;罗义麒;薛学义;林曦;毛厚平;郑清水;魏勇;高锐;黄金杯;江涛;吕夷松;许宁;唐松喜;;精索静脉曲张诊治22年回顾[A];第十五届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2008年

8 王磊;刘智勇;程继文;许传亮;孙颖浩;;显微镜手术治疗未成年精索静脉曲张患者46例的效果分析[A];第十七届全国泌尿外科学术会议论文汇编[C];2010年

9 韩武红;方长明;余勇军;;精索静脉曲张大鼠睾丸组织中HIF-1α的表达及意义[A];中华医学会第八次全国男科学学术会议论文集[C];2007年

10 沈周俊;何威;张荣明;王慧;王晓晶;;微小切口精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张15例报告[A];第十五届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2008年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 本报记者 王雪敏;[N];医药经济报;2011年

2 衣晓峰;[N];健康报;2004年

3 李宏军;[N];健康报;2006年

4 唐夏;[N];中国消费者报;2007年

5 宋海涛;[N];医药养生保健报;2006年

6 华平;[N];大众卫生报;2006年

7 ;[N];人民日报海外版;2006年

8 高继鑫;[N];卫生与生活报;2007年

9 华平;[N];农村医药报（汉）;2006年

10 北京 房铁生;[N];民族医药报;2000年

中国博士学位论文全文数据库 前6条

1 曲晓伟;强精胶囊对精索静脉曲张大鼠附睾精子成熟微环境调控的影响[D];成都中医药大学;2010年

2 曾京华;显微镜下高选择精索静脉结扎术与改良Palomo术治疗陆军青壮年原发性精索静脉曲张患者疗效的比较[D];南方医科大学;2013年

3 刘建军;实验性大鼠左侧精索静脉曲张对睾丸Leydig细胞的影响[D];四川大学;2006年

4 高兆旺;精索静脉曲张睾丸损害与蓄血证相关性及抵当汤干预机制的研究[D];山东中医药大学;2009年

5 梁铸林;hsa-miR-145对前列腺癌PC-3细胞系的作用[D];华中科技大学;2011年

6 徐啊白;单孔腹腔镜（LESS）手术器械开发和单孔腹腔镜技术在泌尿外科临床应用性研究[D];南方医科大学;2010年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 陈云斌;精索静脉曲张与雄性激素水平的相关性研究[D];广西医科大学;2013年

2 张道坤;精索静脉曲张与不育关系的研究[D];大连医科大学;2012年

3 姜瑞;三种手术方式治疗精索静脉曲张的疗效对比[D];安徽医科大学;2013年

4 曹欢;缺氧在精索静脉曲张导致不育中的研究[D];第二军医大学;2013年

5 丁强红;腹腔镜下两种不同手术方式治疗精索静脉曲张术后并发症临床研究[D];新疆医科大学;2010年

6 陈业强;显微镜与腹腔镜下治疗精索静脉曲张的对比研究[D];广西医科大学;2013年

7 孙云朝;精索静脉曲张对睾丸超微结构和精子形态、功能影响的实验研究[D];河北医科大学;2011年

8 王钰;精索静脉曲张不同术式疗效分析[D];安徽医科大学;2011年

9 邵为民;放射性核素阴囊显像在精索静脉曲张术后精液参数改善的预测价值[D];新疆医科大学;2010年

10 于志勇;愈精散治疗肾阳虚血瘀型精索静脉曲张的临床及实验研究[D];山东中医药大学;2008年

  本文关键词：青少年原发性精索静脉曲张外科治疗的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：98010