白内障摘出术联合TECNIS Symfony人工晶状体植入不同预留度数设计对老视眼视觉质量的影响

发布时间：2020-11-17 22:52

　　 TECNIS Symfony人工晶状体(Intraocular lens,IOL)是一款新型矫正老视的IOL,属于景深延长型人工晶状体(Extended Depth of Focus,EDOF),在欧美已广泛用于临床,该IOL于2016年2月通过我国食品药品监管理局的批准应用于临床,但由于种族的不同、视近距离要求和习惯也不同,该IOL能不能满足亚洲人视近的要求呢?如果该IOL不能满足亚洲人视近需求,根据其设计特点,能否对其预留度数进行调整,以充分发挥其视觉质量好的优势而达到矫正老视的目的呢?本研究分三个阶段,对这些问题进行探索和解答,对双眼白内障摘出术联合植入TECNIS symfony IOL患者术后的视觉质量和矫正老视的效果进行观察、分析,并采用三种不同预留屈光度设计,对比其效果,以期能为不同的人群提供个性化的选择,达到治疗白内障同时提高老视矫正的脱镜率,提高白内障患者术后生活质量的目的。(一):飞秒激光辅助的白内障手术联合TECNIS Symfony人工晶状体植入术后视觉质量的评价目的:本阶段的研究旨在通过观察飞秒激光辅助的白内障手术联合TECNIS Symfony IOL植入术后远中近全程视力、对比敏感度、满意度,评价该人工晶状体植入术后患者的视觉质量。方法:收集我院已实施的40人(55眼)飞秒激光辅助的白内障手术联合TECNIS Symfony IOL植入术患者资料,术后3mo查裸眼远视力(5 m)、中视力(67 cm)及近视力(40 cm),绘制离焦曲线,填多焦晶体满意度调查表并计算脱镜率。结果:术后3mo,5 m、67 cm、40 cm平均裸眼视力分别为:0.92±0.08,0.68±0.22,0.43±0.17。所有患者术后3mo均获得了满意的远、中距离裸眼视力及基本满足生活的近视力。不同空间频率的对比敏感度结果较普通单焦非球面人工晶状体无明显下降。无中等或严重光学干扰现象发生。远中近各功能区满意度评分分别为9.12,9.02,7.04分。结论:亚洲人白内障手术联合TECNIS Symfony人工晶状体植入术后可获得满意的远中裸眼视力,术后光学干扰少,但对近视力要求高的患者需预留低度近视,才能提高老视矫正的满意度。(二):双眼微单法植入TECNIS Symfony IOL矫正老视的效果及视觉质量分析目的本阶段的研究旨在探讨双眼白内障摘除术后采用微单眼视的方法植入TECNIS symfony IOL矫正老视的效果及对视觉质量的影响,以提高老视矫正的脱镜率。方法将70例(140眼)双眼白内障的患者分为观察组和对照组,观察组采用微单法植入TECNIS symfony多焦人工晶体,即主视眼按正视化设计植入人工晶体,非主视眼预留-0.50~-0.75D近视,对照组双眼均按正视化设计植入symfony多焦人工晶体。术后随访两组患者的祼眼远视力(uncorrected distance visual acuity,UCDVA)、祼眼中视力(uncorrected intermediated visual acuity,UCIVA)、祼眼近视力(uncorrected near visual acuity,UCNVA),分别绘制各组单眼和双眼的离焦曲线,术后3月完成视功能量表分析并计算脱镜率。结果(1)观察组的双眼UCIVA、UCNVA均优于对照组,两组患者的双眼UCDVA差异无统计学意义。(2)观察组中、近距离用眼的脱镜率高于对照组,差异有统计学意义。(3)两组患者出现视觉干扰症状的百分率接近,差异无统计学意义。结论双眼白内障术后采用微单法植入TECNIS Symfony人工晶体较双眼正视化平衡植入人工晶体,可以提供更好的远、中、近全程视力,提高视近脱镜率,是较好的一种矫正白内障术后老视的方法。(三):白内障摘出术联合TECNIS Symfony人工晶状体植入不同预留度数设计对老视眼视觉质量的影响目的分析双眼白内障摘出术联合TECNIS Symfony人工晶状体(IOL)植入矫正老视前采取不同预留屈光度设计对疗效及视觉质量的影响。方法连续纳入2016年10月至2018年12月在重庆爱尔麦格眼科医院行双眼白内障摘除术联合TECNIS Symfony IOL植入的患者120例240眼,根据手术设计不同分为正视组、微近视组和微单视组,每组40例80眼。正视组双眼预留屈光度为+0.10~-0.20 D,微近视组双眼预留为-0.20~-0.50 D,微单眼视组主视眼预留屈光度为+0.10~-0.20 D,非主视眼预留-0.50~-0.75 D。术后3个月绘制各组单眼视和双眼视离焦曲线,分析其全程视力情况;用iTrace视功能分析仪检测其MTF值并进行组间比较;采用老视矫正型人工晶状体术后视功能调查问卷完成视功能量表分析,比较各组老视眼术后脱镜率及不良视觉现象的发生率。结果与正视组比较,微近视组术后双眼视的离焦曲线整体右移0.35 D,形态无变化;而微单视组双眼视时离焦曲线形态波峰明显变宽,曲线下降趋势更平缓。三组术后在远视力功能区脱镜率均为100.00%,在中视力功能区微单视组脱镜率为100.00%,高于正视组的80.00%及微近视组的90.00%,差异有统计学意义(χ2=9.49,P=0.01);在近视力功能区微单视组脱镜率为90.00%,明显高于正视组的27.50%及微近视组的75.00%,差异有统计学意义(χ2=37.04;P0.01)。微单视组主视眼MTF值高于非主视眼,差异有统计学意义(t=3.74,P=0.001)。各组患者不良视觉现象发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论双眼白内障摘出术联合植入TECNIS symfony人工晶状体矫正老视,三种不同预留屈光度设计各有优缺点和适应人群,其中以微单眼视矫正老视的满意度最高,且能获得满意的全程视力,对多数患者来说,是值得推荐的;采用双眼正视法,患者双眼远视的裸眼视力最好,适合于双眼远视力均要求特别高、对中视力有一定要求的人群如职业司机;采用双眼微近法,主视眼和非主视眼的视觉质量相对较高而且均衡,适合于对中距离双眼裸眼视力均要求较高的患者。
【学位单位】：中国人民解放军陆军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R779.66
【部分图文】：

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陆军军医大学硕士学位论文芬酸钠水合物滴眼液滴术眼 2/日，共 4 周。所有患者者手术顺利，术中均无严重并发症发生。设备：德国 OCULUS PENTACAM 眼前节全景分析仪r500 型、日本 Takagi Seiko 公司的 CGT-1000 型对司 LenSx 飞秒激光及 Infinit 超声乳化白内障仪。标：术后 1 天、1 周、1 月、3 月查术眼裸眼视力（UVA)，术后 3 月查对比敏感度、绘制离焦曲线，填多焦。

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陆军军医大学硕士学位论文果术后 1 天发生角膜轻度水肿者 1 眼（1.82%）、经过术后用药后 3发生高眼压者 2 眼（3.64%），经过前房放液后 3 天内恢复正常眼及 3 月均未出现明显的角膜水肿、不能控制的高眼压、眼内炎、后孔变形。术后 3 月所有患者散瞳检查，所有患者人工晶体囊袋内位工晶体偏位或倾斜，无 1 例发生囊袋收缩综合征。术后 3 月所有患眼术后平均离焦曲线见图 2：

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