美国专业护理机构以患者为导向的病例分组支付方式研究——从RUG到PDPM

发布时间：2022-04-21 22:22

　　人口老龄化和疾病谱变化带来的长期护理问题已成为世界关注的焦点,我国也在积极探索长期护理的筹资制度。美国于2019年开始了新一轮长期护理保险支付方式改革。本文梳理和回顾了其支付方式发展历程,并对老年医疗保险对专业护理机构最新的支付方式改革进行详细介绍。该支付方式在价值驱动下,以真实成本为基础,根据患者特征和需求将患者划分为不同病例组,并以此分组为依据进行支付,消除"按数量"的付费特征、提高支付的精确性。上述改革可以为我国长期护理保险支付方式进一步精细和科学化提出有益借鉴。 

【文章页数】：8 页

【文章目录】：
1 美国长期护理体系
2 美国长期护理保险支付方式改革历程及PDPM支付系统
    2.1 20世纪90年代前:以服务数量为基础的后付制
    2.2 20世纪90年代至今:按资源消耗分组支付的预付费支付方式
    2.3 2019年10月之后:以患者为导向的支付方式
        2.3.1 以患者为导向的支付方式
        2.3.2 PDPM支付方式和RUG-IV的异同点
        2.3.3 PDPM支付系统改革要点
3 PDPM分组操作
    3.1 物理治疗和作业治疗的分组
    3.2 言语治疗的分组
    3.3 护理部分
    3.4 非治疗辅助服务
4 借鉴与启示
    4.1 以患者为导向,走向按价值付费
    4.2 发展统一的长期护理病例信息收集标准,提高数据质量
    4.3 科学确定病例分组和支付费率,实现长期护理支付方式精细化
    4.4 多方合作,提高长期护理保险治理体系和能力的现代化水平


【参考文献】：
期刊论文
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[2]长期照护保险的支付体系研究[J]. 于保荣,姜日进,张子薇.  卫生经济研究. 2019(10)
[3]美国急性后期医疗服务改革及对我国的启示[J]. 胡琳琳,王懿范,杨丽,刁一凡,刘远立.  中国社会医学杂志. 2019(04)
[4]价值医疗的概念、实践及其实现路径[J]. 金春林,王海银,孙辉,程文迪,房良.  卫生经济研究. 2019(02)
[5]美国长期护理保险制度的经验及借鉴[J]. 荆涛,杨舒.  中国卫生政策研究. 2018(08)
[6]美国Medicare和Medicaid对长期护理服务的付费方式及对我国的启示[J]. 赵斌,陈曼莉.  中国卫生政策研究. 2018(08)
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[8]医疗定价机制的医保综合治理研究[J]. 杨燕绥,邱晶青.  中国医疗保险. 2018(07)
[9]三种病例组合系统的比较研究[J]. 吴伟旋,向前.  卫生经济研究. 2017(09)
[10]结合资源利用分组的护理院护理服务内容研究[J]. 邓述华,尚少梅,金晓燕,谢红.  中国护理管理. 2012(09)

博士论文
[1]中美养老机构医养结合服务比较研究[D]. 陈玉屏（Shelly Chen）.中国中医科学院 2019



本文编号：3646693