商业健康保险在医药费用支付中的作用及国际经验

发布时间：2024-07-05 06:22

　　当前商业健康保险是行业发展的热点,各家寿险公司纷纷布局健康险业务,但整体来看在药品费用支付中的占比十分有限。本文选取了典型商业险模式的美国、全民医保模式的英国和典型社会保险模式的德国作为研究对象,通过分析其商业健康保险在药品费用支付中的作用,明晰中国商业健康险的角色,提出经营策略调整方向、建立控费机制、与医疗服务体系及药品流通体系整合等建议。

【文章页数】：5 页

【部分图文】：

图2美国PBM与各方联系的作用机制

虽然美国的PBM在运行中存在一定问题，其发展也经历了较长的整改过程，但节约药品费用的效果值得肯定。美国70%以上地区的药费都是通过PBM支付，覆盖全美超过45%的人口，2001—2010年，美国的处方药品费用支出减少1.39万亿美元；美国保健品食品药品协会（ANAHA）预计，20....

图1健康险赔付占卫生总费用的比例

统计数据显示，虽然2013—2017年商业健康险的赔付额占卫生总费用的比例不断升高但涨幅很小（见图1),2017年仅占2.462%，远低于社会保险与个人自付。2016年我国的药品费用达17345.9亿元，占卫生总费用的35.8%。按照商业健康险整体赔付占比2.159%的数值推算....

本文编号：4001172