鼻腔鼻窦肿瘤临床特征和病理组织学特点的分析

发布时间：2016-11-11 19:41

本文关键词：鼻腔鼻窦肿瘤临床特征和病理组织学特点的分析，由笔耕文化传播整理发布。

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志２０１１年１２月第２５卷；·１０７１·；鼻腔鼻窦肿瘤临床特征和病理组织学特点的分析；王小婷１时光刚１刘亦青１纪宏志１何明强１李建峰１；摘要］研究鼻腔鼻窦肿瘤的临床特征及病理组织学特点；统计其发病年龄、性别、部位分布及病理构成比，观察；在临床病理学上具有多样性和复杂性的特点，鼻腔鼻窦；［关键词］临床，病理学；治疗鼻肿瘤；；（）中图分类号

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志２０１１年１２月第２５卷第２３期

·１０７１·

鼻腔鼻窦肿瘤临床特征和病理组织学特点的分析

王小婷１　时光刚１　刘亦青１　纪宏志１　何明强１　李建峰１　王海波１

摘要］研究鼻腔鼻窦肿瘤的临床特征及病理组织学特点。方法：收集活检或手术切除，经病理证实　　［　目的：

统计其发病年龄、性别、部位分布及病理构成比，观察其临床特征及病理组织学特的３３３例鼻腔鼻窦肿瘤患者，点。结果：男２女１男女比为１．年龄２～８中位年龄５良性肿瘤１００例，３３例；５∶１；４岁，４岁；７７①所有患者中，例，恶性肿瘤１良性恶性比为１．原发于鼻窦的肿瘤１包括上颌窦５６例，１∶１。原发于鼻腔的肿瘤有１４２例；９１例，额窦肿瘤３筛窦肿瘤４蝶窦肿瘤２其中５肿瘤９０例，１例，６例，４例，５例累及鼻腔。②本组鼻腔鼻窦肿瘤总的构成比按组织来源排序为上皮组织、软组织、淋巴造血组织、骨及软骨组织、异位颅内组织肿瘤；恶性肿瘤排在前５位的是鳞状细胞癌、淋巴瘤、腺样囊性癌、恶性黑素瘤、嗅神经母细胞瘤；良性肿瘤排在前５位的是乳头状瘤、纤维。软组织肿瘤、骨瘤、血管瘤、异位颅内良性肿瘤。③上皮组织来源者共２良性恶性比为１．００例，４∶１（１１８∶８２）（）。骨与软骨组织肿瘤２，良性恶性比为１．良性恶性比为３．良性者均瘤共６８例，２∶１３７∶３１２例，４∶１（１７∶５）为骨瘤。淋巴造血组织来源的肿瘤２以恶性为主有２共２例。此外，还收集９例，，８例。异位颅内肿瘤也可见到，鼻腔鼻窦肿瘤有明确的临床特征，不同部位的肿瘤有不同的临床发生特点；可到其他各种类型肿瘤１２例。结论：其中以内翻性乳头状瘤、鳞状细胞癌、纤维瘤、骨瘤、淋巴瘤、腺样囊性癌最为常见，以发生多种组织类型的肿瘤，

在临床病理学上具有多样性和复杂性的特点，鼻腔鼻窦肿瘤的诊断及鉴别诊断主要依靠病理检查；治疗采取以手术为主的综合治疗。

［关键词］临床，病理学；治疗　鼻肿瘤；

（）中图分类号］文献标志码］文章编号］７３９．６２　　［００１１７８１２０１１２３１０７１０５　　［　Ｒ　Ａ　　［　１－－－

ａｔｈｏｌｏｉｃａｌＡｎａｌｓｉｓｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　　　　　　ｐｇｙ

ｏｆｓｉｎｏｎａｓａｌｎｅｏｌａｓｍｓ　　ｐ

ＷＡＮＧ　ＸｉａｏｔｉｎＩ　ＧｕａｎａｎＩＵ　ＹｉｉｎＩ　Ｈｏｎｚｈｉ　ＨＥ　Ｍｉｎｉａｎｇ　ＳＨｇｇｇ　Ｌｑｇ　ＪｇｇｑｇＬＩＪｉａｎｅｎＨａｉｂｏ　ｆｇ　ＷＡＮＧ　

（，ＤｅａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｎｏｌｏＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｅｒＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏ　　　　　　　　ｐｙｇｇｙｇｙｐ　

，，）ＵｎｉｖｅｒｓｉｔＪｉ′ｎａｎ２５００２１，ＣｈｉｎａＳｈａｎｄｏｎｙｇ　

：（：ＣｏｒｒｅｓｏｎｄｉｎａｕｔｈｏｒＳＨＩＧｕａｎａｎＥｍａｉｌ７０３６２８５＠１６３．ｃｏｍ）　ｐｇｇｇｇ　

：ａｔｈｏｌｏｉｃａｌｂｓｔｒａｃｔｂｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｓｉｎｏｎａｓａｌｎｅｏｌａｓｍｓ．Ｍｅｔｈ　　Ａ　Ｏ　　　　　　　　　－ｐｇｇｐｊ：，ｗｏｄＡｃｏｈｏｒｔｏｆ３３３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｉｎｏｎａｓａｌｎｅｏｌａｓｍ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｓｕｒｉｃａｌｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｔｈｏｌｏ　　　　　　　　　　　ｐｙｇｐｇｙ　

，，，，ｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃｏａｔｈｏｌｏｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｉｎｔｅｒｍｓｏｆａｅｓｅｘｌｏｃａｔｉｏｎａｎｄｄｉｓｅａｓｅｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔｒａｔｉｏ　　　　　　　　　　ｙｐｇｇ：，，ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｅｃｔｉｖｅｌｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｎｔｈｉｓｓｅｒｉｅｓｏｆａｔｉｅｎｔｓｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２００ｍａｌｅｓａｎｄ１３３ｆｅｍａｌｅｓａｅｄ　①Ｉ　　　　　　　　ｐｙｐｇ　

，ｗ２ｔｏ８４ｙｅａｒｓｉｔｈａｍｅｄｉａｎｏｆ５４ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅｂｅｎｉｎｔｏｍａｌｉｎａｎｔｒａｔｉｏｗａｓ１．１∶１．Ａｓｆｏｒｔｈｅｉｒｏｒｉｉｎａｆｒｏｍ　　　　　　　　　　　　　　　－ｇｇｇ，，ｗ，，ｔｉｏｎ１４４ｔｕｍｏｒｓａｒｏｓｅｆｒｏｍｔｈｅｎａｓａｌｃａｖｉｔｈｉｌｅ１９１ｔｕｍｏｒｓｄｅｒｉｖｅｄｆｒｏｍｓｉｎｕｓｉｎｃｌｕｄｉｎ９０ｆｒｏｍ　ｍａｘｉｌｌａｒ　　　　　　　　ｙｇｙ　

，，，３１ｆｒｏｍｆｒｏｎｔａｌｓｉｎｕｓ４６ｆｒｏｍｅｔｈｍｏｉｄｓｉｎｕｓａｎｄ２４ｆｒｏｍｓｈｅｎｏｉｄａｌｓｉｎｕｓ．②Ｄｉｓｅａｓｅｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔｒａｔｉｏｄｅｓｉｎｕｓ　　　　　　　　　　－ｐ，，，，ｃｒｅａｓｅｄｉｎｏｒｄｅｒｏｆｅｉｔｈｅｌｉａｌｔｉｓｓｕｅｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｌｍｈｏｈｅｍａｔｏｏｉｅｔｉｃｔｉｓｓｕｅｂｏｎｅａｎｄｃａｒｔｉｌａｉｎｏｕｓｔｉｓｓｕｅｅｃｔｏｉｃ　　　　　　　　　　ｐｙｐｐｇｐ

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，），ｗｈｏｈｅｍａｔｏｏｉｅｔｉｃｔｉｓｓｕｅｔｈｅｍａｏｒｉｔｏｆｔｕｍｏｒｓｗｅｒｅｍａｌｉｎａｎｔ（２８ｃａｓｅｓｉｔｈｏｎｌｏｎｅｂｅｎｉｎｃａｓｅ．Ｉｎａｄｄｉ　　　　　　　　　－ｐｐｊｙｇｙｇ　　，，ｔｉｏｎｅｃｔｏｉｃｉｎｔｒａｃｒｎｉａｌｔｕｍｏｒｓｗｅｒｅａｌｓｏｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｂｅｓｉｄｅｓｔｈｅａｂｏｖｅａｌｌ１２ｃａｓｅｓｏｆｏｔｈｅｒｔｅｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎ　　　　　　　　　　　　　　ｐｙｐ：ｗｏｒｋ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＮｅｏｌａｓｍｓｆｒｏｍｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｒｔｓｏｆｎａｓａｌｃａｖｉｔａｎｄａｒａｎａｓａｌｓｉｎｕｓｈａｖｅｓｅｃｉｆｉｃｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒｔｈｉｓ　　　　　　　　　　　　　－ｐｐｙｐｐ　ａｔｈｏｌｏｉｃａｌａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．Ｔｈｅｔｅｓｏｆｔｈｅｓｅｔｕｍｏｒｓｍａｂｅｈｉｈｌｄｉｖｅｒｓｅｄ．Ｔｈｅｄｉａｎｏｓｉｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｎｏｓｉｓ　　　　　　　　　　　ｐｇｙｐｙｇｙｇｇ　　

，ｄｅｅｎｄａｔｈｏｌｏｉｃａｌｍａｉｎｌｏｎｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｃｏｍｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｈｉｃｈｅｍｌｏｓｓｕｒｅｒｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈ　　　　　　　　ｐｐｇｙｐｐｙｇｙ　　，ｏｔｈｅｒｍｏｄａｌｉｔｉｅｓｉｓｔｈｅｍａｉｎｓｔｒａｔｅｆｏｒｔｈｅｓｅｔｕｍｏｒｓ．　　　　　　ｇｙ　

；，；ａｔｈｏｌｏＫｅｗｏｒｄｓｉｎｏｎａｓａｌｎｅｏｌａｓｍｓｃｌｉｎｉｃｔｈｅｒａ　ｓ　ｐｇｙｐｙｐｙ　

１

）山东大学附属省立医院耳鼻咽喉头颈外科（济南，２５００２１

：通信作者：时光刚（Ｅｍａｉｌ７０３６２８５＠１６３．ｃｏｍ）

·１０７２·

可以　　鼻腔鼻窦是上气道的重要解剖生理部位，发生多种类型的肿瘤。为较全面了解鼻腔鼻窦部

（），ＪＣｌｉｎＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｎｏｌＨｅａｄＮｅｃｋＳｕｒＣｈｉｎａＤｅｃ２０１１，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ２３表２　软组织来源的鼻腔鼻窦肿瘤的分类及性别

男性

良性

　血管瘤

　　毛细血管瘤　　肉芽肿性血管瘤　　血管源性血管瘤　　海绵状血管瘤　纤维瘤　　骨化纤维瘤　　血管纤维瘤　　神经纤维瘤　　孤立性纤维瘤　　纤维瘤病

　　血管平滑肌脂肪瘤　　血管周细胞瘤　　毛细血管内皮瘤　　神经鞘瘤恶性

　嗅神经母细胞瘤　恶性黑素瘤　横纹肌肉瘤

　硬化性纤维肉瘤　髓细胞肉瘤

　高分化梭形细胞肉瘤　恶性纤维组织细胞瘤　恶性血管外皮细胞瘤　淋巴上皮癌合计

２２　５　３　２　０　０　１３　４　５　１　３　０　０　２　１　１　１３　６　２　３　０　０　０　１　０　１　３５　

女性１６　７　４　１　１　１　７　２　１　２　１　１　１　０　０　１　１７　２　７　３　１　１　１　１　１　０　３３　

合计３８１２７３１１２０６６３４１１２１２３０８９６１１１２１１６８

位发生的肿瘤的临床特征和病理组织学特点及治

疗情况，对我院５年来的手术切除或活检标本３３３例鼻腔鼻窦肿瘤患者进行了系统的分析和统计，报告如下。１　资料与方法１．１　临床资料

对我院２００５０１－２００９１２入院治疗经手术切－－

除或病理活检有完整临床资料，病理诊断明确的再就诊患者不重复计算）进行临床和３３３例患者（病理诊断统计，其中２９７例为首发，３６例曾在当地医院就诊，复发后来我院就诊。各种组织来源的肿瘤病变类型及性别分布分别见表１～３。

表１　上皮组织来源的鼻腔鼻窦肿瘤的分类及性别

男性

被覆上皮来源　良性

　　内翻性乳头状瘤　　鳞状上皮乳头状瘤　　嗜酸性细胞乳头状瘤　　混合型乳头状瘤ｃｈｎｅｉｃｌｅｒｉａｎ乳头状瘤　　Ｓ

　　呼吸上皮腺瘤样错构瘤　　其他△　恶性

　　鳞状细胞癌　　腺样表皮癌涎腺来源　良性

　　多形性腺瘤　恶性

　　腺样囊性癌　　腺癌

　　黏液表皮样癌　　肌上皮癌合计

△

女性５３　３３　３２　０　０　１　０　０　０　２０　２０　０　１９　１　１　１８　１２　５　１　０　７２　

合计１７４１１７１０１６１１１１６５７５６１２６１１２５１４７２２２００

１２１　８４　６９　６　１　０　１　１　６　３７　３６　１　７　０　０　７　２　２　１　２　１２８　

表３　其他组织来源的鼻腔鼻窦肿瘤的分类及性别

男性

骨及软骨肿瘤　良性

　　骨瘤　恶性

　　软骨肉瘤　　纤组型骨瘤△　　脊索瘤淋巴造血组织肿瘤　良性

　　Ｔ细胞来源的肿瘤　恶性　　淋巴瘤异位颅内肿瘤　垂体腺瘤　脑膜瘤

其他各种类型肿瘤△△

８　６　６　２　１　０　１　２２　１　１　２１　２１　０　０　０　７　

女性１４　１１　１１　３　１　１　１　７　０　０　７　７　２　１　１　５　

合计２２１７１７５２１２２９１１２８２８２１１１２

指病理诊断为被覆上皮来源的肿瘤，但具体类型不明　：

１．２　方法

统计３性别、部位分布３３例患者的发病年龄、及病理构成比，观察其临床特征及病理组织学特点。

２　结果２．１　鼻腔鼻窦肿瘤的临床发生特点

所有患者均有鼻塞、鼻出血或涕中带血、头痛、局部疼痛或麻木感等症状，经ＣＴ证实鼻腔鼻窦占病理检查明确组织分型，其中男２女１位，００例，３３例，男女比为１．年龄２～８中位年龄５５∶１；４岁，４

△△

：指纤维组织细胞瘤型骨瘤；指诊断为肿瘤但具　　△：

体类型不明

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志２０１１年１２月第２５卷第２３期

·１０７３·

；例）良性肿瘤排在前５位的是被覆上皮来源的乳

、、、头状瘤（纤维瘤（骨瘤（血１１７例）２０例）１７例）、。异位颅内良性肿瘤（管瘤（１２例）２例）

２．３　鼻腔鼻窦肿瘤的治疗

其中１本组患者中良性肿瘤１７９例，７０例

（行手术治疗，９５．０％）９例自动要求出院。恶性肿，瘤１其中手术治疗１转肿瘤５４例，１２例（７２．７％）

，另外自动放弃治疗１科放化疗２４例（１５．６％）８例（。手术主要采用鼻内镜手术、鼻腔鼻窦传１１．７％）

统手术、鼻腔鼻窦传统手术和经鼻内镜手术相结合的方法。恶性肿瘤按不同的病理细胞学特点采取术前放疗＋手术＋术后放疗，或手术后放疗或化疗等不同的手术方案。疗效正在随访中。

在不同性别疾病构成比排名前５名的肿瘤有所不同，见表４。不同部位排名前５名的肿瘤有所不同，见表５。

３　讨论

鼻腔鼻窦肿瘤并不罕见，其中鼻腔鼻窦恶性肿

２〕

，瘤占所有恶性肿瘤的１％〔占所有上呼吸道恶性

３〕

。肿瘤的３％，占所有头颈恶性肿瘤的３％～５％〔

岁；良性肿瘤１恶性肿瘤１良性恶性比７７例，５６例，

为１．１∶１。鼻腔鼻窦肿瘤发病的种群各种职业都以农民、工人及职员为主。鼻腔鼻窦肿瘤有时有，

难以判断原发部位，本资料主要通过鼻窦Ｃ病理Ｔ、活检或手术记录中医生对肿瘤位置的描述进行判断，按肿瘤的原发部位，鼻腔肿瘤１４２例，良性恶（；性比为１．鼻窦肿瘤共１其中６∶１８７∶５５）９１例，上颌窦肿瘤９０例，良性恶性比为１∶１．７（）；筛窦肿瘤４良性恶性比为１∶１．３３∶５７６例，２（）；额窦肿瘤３良性恶性比为１．２１∶２５１例，４∶１（）；蝶窦肿瘤２１８∶１３４例，良性恶性比为１∶２．４（）。鼻窦肿瘤中有５７∶１７５例累及鼻腔。２．２　鼻腔鼻窦肿瘤的病理组织学特点鼻腔鼻窦肿瘤的总构成比例按组织来源排列如下：上皮组织、软组织、淋巴造血组织、骨及软骨组织、异位颅内组织肿瘤。除上述病变外，还收集到其他各种类型肿瘤共１具体肿瘤类型不清。２例，，上皮组织来源肿瘤共２良性１００例（６０．１％）１８例，以被覆上皮来源的内翻性乳头状瘤为最多（１０１，例）恶性者８以被覆上皮来源的鳞状细胞癌２例，

；软组织来源的肿瘤６为最多（５６例）８例（，良性多于恶性，良性恶性比为１．２０．４％）３∶１

（。骨及软骨组织来源的肿瘤２３８∶３０）２例（，）。淋巴造良性恶性比为３．６．６％）４∶１（１７∶５／，血组织来源的肿瘤占８．其中２７％（２９３３３）８例为恶性肿瘤。异位颅内肿瘤包括脑膜瘤及垂体腺恶性肿瘤排在前５位的瘤各１例。在本组患者中，、、淋巴瘤（腺样囊性癌是鳞状细胞癌（５６例）２８例）（、、恶性黑素瘤（嗅神经母细胞瘤（１４例）９例）８

３．１　鼻腔鼻窦肿瘤的临床特点

３３３例鼻腔鼻窦肿瘤患者中恶性比良性肿瘤就诊晚，在诊断过程中，患者因经济等原因未及时就诊，或在地方医院，由于医生经验不足，未及时活检或病理确诊为恶性肿瘤，从而延误诊治和预后。就诊时间越晚，肿瘤分期越高，侵犯范围越大。鼻

良性肿瘤的发腔鼻窦肿瘤在各种职业中普遍存在，

工人为主，恶性肿瘤多见于农民，这与农病以市民、

民的生活水平较低，就诊不及时有关；按肿瘤发生

表４　鼻腔鼻窦肿瘤不同性别排前５名的肿瘤

排名１２３４５

男性

病种

内翻性乳头状瘤鳞状细胞癌淋巴瘤

嗅神经母细胞瘤、骨瘤血管纤维瘤

例（％）（）６９３４．５

（）３６１８．０（）２１１０．５（）６３．０（）５２．５

病种

内翻性乳头状瘤鳞状细胞癌腺样囊性癌骨瘤

淋巴瘤、恶性黑素瘤

女性

例（％）（）３２２４．１

（）２０１５．０（）１２９．０（）１１８．３（）７５．３

表５　鼻腔鼻窦肿瘤不同部位排名前５名的肿瘤

排名１２３４５

鼻腔肿瘤种类（例）

上颌窦肿瘤种类（例）

额窦肿瘤种类（例）

筛窦肿瘤种类（例））鳞状细胞癌（１２）骨瘤（１１）淋巴瘤（４）骨化纤维瘤（３）横纹肌肉瘤（２

蝶窦肿瘤种类（例））鳞状细胞癌（９）骨化纤维瘤（２）淋巴瘤（２）骨母细胞瘤（２）内翻性乳头状瘤（２

）内翻性乳头状瘤（）骨瘤（）内翻性乳头状瘤（７８２４８）鳞状细胞癌（３０）淋巴瘤（１８）腺样囊性癌（７）血管纤维瘤（６

）鳞状细胞癌（２３）淋巴瘤（８）腺样囊性癌（７）横纹肌肉瘤（４

）内翻性乳头状瘤（７）鳞状细胞癌（６）淋巴瘤（３）横纹肌肉瘤（１

·１０７４·

（），ＪＣｌｉｎＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｎｏｌＨｅａｄＮｅｃｋＳｕｒＣｈｉｎａＤｅｃ２０１１，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ２３的原发部位数量从大到小排序为鼻腔肿瘤、上颌窦肿瘤、筛窦肿瘤、额窦肿瘤、蝶窦肿瘤。在本组调查，中鼻腔良性肿瘤最为多见（鼻窦恶性肿瘤发８７例）

，，生于上颌窦者最多见（其次为筛窦（５７例）２５例）原发于额窦（与蝶窦（者较少，与文献１３例）１７例）

４〕

。由于鼻腔与鼻窦仅隔菲薄骨板，报道基本一致〔

通过窦口相通，且黏膜有相似的结构与功能，因此

肿瘤早期可局限于鼻腔或鼻窦的某一解剖部位，但在就诊时往往侵入邻近器官，有时很难判断其原发

往往将鼻腔鼻窦放在一起讨论。部位，

３．２　鼻腔鼻窦肿瘤的病理组织类型

鼻腔鼻窦肿瘤种类繁多。按照肿瘤细胞的起源可以将鼻腔鼻窦肿瘤总结为５类，即上皮组织源性、软组织源性、淋巴造血组织源性、骨及软骨组织

异位颅内组织源性。统计结果显示内翻性乳源性、

头状瘤、鳞状细胞癌、淋巴瘤、骨瘤及腺样囊腺癌的比例最高，是鼻腔鼻窦肿瘤的常见病、多发病。鼻腔鼻窦能够发生许多罕见肿瘤，因为数量太少，所

但在诊断及鉴别诊断中应引以不具有统计学意义，起注意，以免漏诊误诊。

３．２．１　上皮组织来源的肿瘤　因为鼻腔鼻窦的上

皮组织可区分为被覆上皮及黏膜内的小涎腺型腺

所以对应的肿瘤也可区分为被覆上皮及涎腺上皮，

型上皮来源的肿瘤。本组病例中被覆上皮来源的肿瘤以良性居多，主要为内翻性乳头状瘤，涎腺来源的肿瘤以恶性居多，主要为腺样囊性癌，总体上恶性肿瘤最多的是鳞状细胞癌，发病年龄５男５岁，与已有报道基本一致，即鼻腔鼻窦女比为１．８∶１，

男性多于女性，发病恶性肿瘤以鳞状细胞癌居多，

〔〕

年龄４０～７０岁５。内翻性乳头状瘤是鼻腔鼻窦最常见的良性肿瘤，男女比为２．发病年龄５１２∶１，３岁，与文献报道男多于女、高发年龄为４０～５５岁的６〕

；结果类似〔原发部位以鼻腔外侧壁最为常见，特

７〕

。腺样别是中鼻道，累及鼻腔和１个或多个鼻窦〔

３．２．３　其他组织来源的肿瘤　①骨及软骨组织肿

瘤：本研究中骨瘤１其中发生于额窦者７例，７例，筛窦７例，同时累及额筛两窦２例，蝶窦１例。鼻，部骨瘤以额窦最为常见（其中３５７％）７％的病变位于额鼻管周围，其２１％位于额窦口的上方和侧面，次为筛窦，上颌窦较少，蝶窦最少，原发于鼻腔的骨

９〕

。脊索瘤是生长缓慢的低度恶性肿瘤，瘤极少见〔

多发于中轴骨，如蝶枕部及骶尾部，但原发于鼻腔

〔〕０

，的脊索瘤较少见１本研究中还有软骨肉瘤２例及诊断主要结合影像纤维组织细胞瘤型骨肉瘤１例，

本研学及病理检查。②淋巴造血组织来源的肿瘤：／究中２８例均为非霍奇金淋巴瘤，ＮＫＴ细胞来源

的淋巴瘤占４６．４％，另外Ｔ细胞、Ｂ细胞淋巴瘤各占３包括男２女７例，以男性２．１％和２１．４％；１例，

发病中位年龄５多见于中青年；临发病为主；０岁，床表现与病变部位及范围有关，以鼻腔的破坏以及

１１〕

，表现为面部中线的肿瘤最常见〔发热为最常见的伴随症状；其确诊必须依靠病理组织活检，免疫组

〔２〕

认织化学检查可进一步明确病理分型。Ｃｈｅｎ等１为：所有鼻Ｎ－ＮＨＬ与其他鼻腔鼻窦肿瘤难以鉴别，

腔鼻窦切除物都应该做病理学检查。本组病例中为Ｔ细胞来源。③异位颅内组良性肿瘤只有１例，

鼻腔鼻窦异位颅内肿瘤罕见，共收集垂体织肿瘤：

腺瘤和脑膜瘤各１例，均为女性，发病年龄分别为

４５岁和４０岁。异位脑膜瘤是指发生于中枢神经系统以外的脑膜瘤，可为原发，也可继发于颅内脑膜瘤，年龄为４多见于女性患者，发病率与０～６０岁，年龄增长及２型神经纤维瘤病（有放射线、ＮＦ２）１３〕

，其确诊依赖病理检查，有时可借助免疫组织关〔

化学检查或电镜检查明确诊断。异位垂体腺瘤是指位于鞍膈以外且其组织来源为垂体前叶组织的在诊断时要注意排除原发于颅内的垂体腺肿瘤，瘤。

３．３　鼻腔鼻窦肿瘤的治疗

鼻腔鼻窦肿瘤尤其是恶性肿瘤的治疗是耳鼻咽喉科医生非常关注的一个问题。在本组恶性肿瘤患者中有１部分患者结合术前１２例行手术切除，或术后放疗；２４例转肿瘤科治疗的患者主要是肉瘤、分化差的癌及恶性淋巴瘤患者。鼻腔鼻窦恶性

目前国内外报道均认为采肿瘤就诊时多为中晚期，

用手术、外照射放疗和（或）化疗的综合治疗措施的

１４〕

。部分肿瘤侵及范疗效优于任何一种单一疗法〔

围太大，术前放疗使瘤体缩小，肿瘤周围血管与淋

巴管闭塞，为手术提供条件；术后放疗的意义在于它可以有大约１０％的局部控制率以及改善５年生

〔１５〕

。化疗并非首选，存率（疗效不高，毒５％～５０％）性反应大，且对肿瘤组织缺乏高度敏感性，多作为

一种辅助或姑息疗法。

囊性癌是比较常见的鼻腔鼻窦肿瘤，需要引起注

最终确诊依赖于病理检查。意，

３．２．２　软组织来源的肿瘤　本组肿瘤类型繁多，来源于神经、纤维组织、横纹肌及血管等，其中以纤维瘤最多见，共２占所有软组织来源肿瘤的０例，／），发病率随年龄的增长而降低。本２９．４％（２０６８

组病例中恶性黑素瘤９例，均发生于鼻腔，其中１例侵及上颌窦；发病年龄３中位年龄５４～８２岁，７

８〕

。嗅神经母细胞瘤属于少见岁，与报道基本一致〔

的鼻前颅底肿瘤，可见于任何年龄，存在１１～２０岁

男性稍多于女性，本组和５０～６０岁２个发病高峰，病例发病中位年龄５男女比为３∶１。横纹肌１岁，肉瘤（的发病年龄比较小，中位年龄为２６例）６．５岁。此外还有其他种类的恶性肿瘤，因为数量不多，所以不具有统计学意义。

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志２０１１年１２月第２５卷第２３期

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（）收稿日期：２０１１０７１９－－

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