胆管癌外科治疗的临床分析

发布时间：2017-07-26 14:21

  本文关键词：胆管癌外科治疗的临床分析

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【摘要】：目的综合分析胆管癌的临床特点以及不同因素与预后的关系,总结外科临床经验,为日后胆管癌的外科治疗提供资料、依据和实例参考。方法收集中大医院及连云港第一人民医院2009年1月至2015年12月的行外科治疗的145例胆管癌患者的临床资料,研究肿瘤的临床特点,描述分析肿瘤组织学分化程度、病理分期、淋巴结转移与否、手术方式与预后之间的关系。利用电话方式进行随访,数据采用SPSS18.0软件进行统计处理,生存期统计选用Kaplan-Meier法,生存曲线比较选用log-rank检验。结果描述性结果：145例胆管癌患者中,上段胆管癌88例,男56例,女32例,年龄31-86岁,平均年龄61.8±11.8；中下段胆管癌57例,男33例,女24例,年龄36-82岁,平均年龄64.6±10.6。Longmire分类以上段胆管癌发病率较高,占60.7%。上段胆管癌中Bismuth-Corlette Ⅲ-Ⅳ型较多,占67%。上段胆管癌根治性切除共53例,其中围肝门切除34例(RO 28例,R16例),Bismuth-Corlette分型中以Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ病例稍多,Ⅲ型较少。以半肝切除为基础的胆管癌根治19例,均为R0切除,均为Bismuth-Corlette Ⅲ型病例；中下段胆管癌根治性切除46例,均为R0切除,多为胰十二指肠切除术。本研究胆管癌多来源于腺上皮组织。上段胆管癌病理分期多为Ⅱ、Ⅲ期,且以Bismuth-Corlette Ⅲ型病例分期最晚；中下段胆管癌多为Ⅰ、Ⅱ期。随访结果：本研究共获得随访74例,总体平均生存时间为23.9±2.2个月,1、2、3年累积生存率分别为73.6%、39.1%、25.7%。胆管癌Long-mire分类根治性切除病例生存期分析结果显示：中下段胆管癌平均生存时间较长,预后较好。胆管癌Bismuth-Corlette分型生存期分析结果显示：Bismuth-Corlette Ⅰ型预后较好,Ⅲ型预后最差。上段胆管癌和中下段胆管癌均以组织学分化程度较高、病理分期较早、淋巴结转移阴性的患者生存期较长,预后较好。上段胆管癌围肝门切除组与以半肝切除为基础的胆管癌根治组生存期比较无明显差异,但两组R0切除率比较存在统计学差异(P0.05)。结论1)中下段胆管癌的预后更好。2)肿瘤的病理分期、组织学分化程度、淋巴结转移与否均是影响胆管癌患者预后的因素。3)围肝门切除手术适合于Bismuth-Corlette Ⅰ-Ⅳ型肝门部胆管癌,而以半肝切除为基础的胆管癌根治术仅适合于Bismuth-Corlette Ⅲ型,但可显著提高R0切除率。
【关键词】：胆管癌 外科治疗 手术方式 预后因素
【学位授予单位】：东南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.8
【目录】：

• 中文摘要5-6
• Abstract6-10
• 缩略词表10-11
• 前言11-12
• 文献综述12-15
• 一、临床资料与方法15-17
• 1.1 研究对象15
• 1.2 一般资料15
• 1.3 手术资料15
• 1.4 研究内容15-16
• 1.5 随访16
• 1.6 统计学处理16-17
• 二、结果17-29
• 2.1 描述性资料17-21
• 2.1.1 一般性资料17
• 2.1.2 实验室检查17
• 2.1.3 Child-Pugh分级17
• 2.1.4 上段胆管癌分型17-18
• 2.1.5 手术资料18-19
• 2.1.5.1 上段胆管癌手术方式18-19
• 2.1.5.2 中下段胆管癌手术方式19
• 2.1.6 病理资料19-21
• 2.1.6.1 组织学来源19-20
• 2.1.6.2 组织学分化程度20
• 2.1.6.3 淋巴结转移20
• 2.1.6.4 病理分期20-21
• 2.2 随访结果分析21-29
• 2.2.1 胆管癌根治性切除病例总体生存期21
• 2.2.2 胆管癌Long-mire分类根治性切除病例生存期分析21-22
• 2.2.3 胆管癌Bismuth-Corlette分型生存期分析22-23
• 2.2.4 组织学分化与预后23-24
• 2.2.5 病理分期与预后24-26
• 2.2.6 淋巴结转移与预后26-27
• 2.2.7 手术方式与预后27-29
• 三、讨论29-32
• 3.1 胆管癌病理特点29
• 3.2 胆管癌手术方式的选择29-30
• 3.3 预后分析30-32
• 3.3.1 肿瘤位置与预后30
• 3.3.2 组织学分化程度与预后30
• 3.3.3 病理分期与预后30-31
• 3.3.4 淋巴结转移与预后31
• 3.3.5 手术方式与预后31-32
• 结论32-33
• 致谢33-34
• 参考文献34-38
• 附录38-40
• 本人简介40

【参考文献】

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本文编号：576871