老年胃癌患者开腹术后肺部并发症的危险因素分析

发布时间：2017-07-26 16:36

  本文关键词：老年胃癌患者开腹术后肺部并发症的危险因素分析

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【摘要】：背景胃癌在世界范围内发病率和死亡率居于恶性肿瘤的第二位,是东南亚地区发病率最高的胃肠道恶性肿瘤。我国是胃癌高发地区之一,年死亡率为16/10万,高发区达60/10万。近年来,随着诊断技术的进步及针对肿瘤的外科手术和放化疗治疗策略的成熟,胃癌的整体5年生存率有所提高,但术后胃癌的复发率仍居高不下,预后效果并不令人十分满意。胃癌被广泛的认为起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞,它常常可以侵犯胃壁的不同广度和深度,临床发现胃癌可发生于胃的各个部位(其中胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少)。胃癌简单可分为早期胃癌和进展期胃癌。我国早期胃癌检出率仅约占5%；超过70%的胃癌患者就诊已处于进展期,而且进展期胃癌行根治性手术后的复发率为50%-70%。近年来,老年胃癌发病率呈逐年升高的趋势。由于老年患者常伴有心血管疾病、肺部疾病,再加上代谢紊乱、功能失调及脏器功能减退,对于老年胃癌患者来说,手术治疗所引起并发症的风险将随着年龄的增加而增加,特别是术后肺部并发症,可导致多脏器功能衰竭,甚至死亡。目的探讨老年胃癌患者术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPC)的危险因素,为PPC的个体化防治提供理论依据。方法回顾性分析我院2008年10月至2013年12月263例65岁以上老年胃癌手术患者的术后肺部并发症发生情况,统计老年胃癌患者一般情况、术前各种合并症(包括高血压病,冠心病,心电图改变,糖尿病,肺部疾病,低蛋白血症)、手术及肿瘤情况等,对相关因素进行研究。采用Logistic回归分析老年胃癌手术后PPC发生的危险因素。结果(1)263例老年胃癌手术患者中出现术后肺部并发症69例,发病率为26.24%。其中发生肺部感染33例,胸腔积液26例,肺不张10例,肺水肿7例,急性呼吸衰竭4例,成人呼吸窘迫综合征3例,部分患者同时存在多种病理类型。69例老年胃癌患者在术后出现的肺部并发症后予辅助通气、强心、抗感染及营养支持等对症治疗,经过相关治疗后66例患者明显好转出院,3例患者因术后继发多器官功能衰竭,最终死亡。(2)出现肺部并发症的患者共69例,其中男性患者46例(占男性患者总数的24.60%),女性患者23例(占女性患者总数的30.26%)。女性患者为胃癌开腹术后肺部并发症的发生率高于男性患者,但经统计学计算,两者差异无统计学意义(PO.05),说明老年胃癌开腹术后肺部并发症的发生率在性别方面没有明显的差异性。(3)纳入老年胃癌开腹术患者的平均年龄为(73.6±6.2)岁；开腹术后肺部并发症组的平均年龄为(72.8±7.O)岁,开腹术后未发生肺部并发症组的平均年龄为(74.2±8.5)岁,统计学计算,两者差异无统计学意义(PO.05)。对患者进行年龄分层,65-69岁年龄段的患者术后肺部并发症的发生率为22.65%;70-74岁年龄段的患者术后肺部并发症的发生率为29.52%;75-79岁年龄段的患者术后肺部并发症的发生率为36.62%；80岁以上年龄段的患者术后肺部并发症的发生率为11.21%。从分析的结果可以看到75-79岁年龄段的患者肺部并发症发生率最高。(4)根据入组患者的体重和身高,分别计算出每位患者的BMI。以BMI为24 Kg/m~2作为分界点。研究发现85例患者BMI≥24Kg/m~2,其中30例患者出现开腹术后肺部并发症(占本组的35.29%)；178例患者的BMI24Kg/m~2,其中39例患者出现开腹术后肺部并发症(占本组的21.91%)；对经BMI划分的两组患者经统计检验,发现两组差异有统计学意义(P0.05)。(5)共有102例老年胃癌患者有吸烟史(占总人数38.78%),其中在吸烟史的患者中发生肺部并发症34例(占本组的33.33%),在无吸烟史的患者中发生肺部并发症35例(占本组的21.74%),两组发生肺部并发症的情况经统计检验,发现两组差异有统计学意义(P0.05)。(6)共有119例糖尿病患者,其中在开腹术后出现肺部并发症的有40例(占33.61%),无糖尿病病史的144例患者中发生肺部并发症的有29例(占20.14%),对两组中发生肺部并发症的人群进行统计学分析,差异有统计学意义(P0.05)。共有147例高血压病患者,其中在开腹术后出现肺部并发症的有42例(占28.57%),而在无高血压病病史的116例患者中发生肺部并发症的有27例(占23.28%),对两组中发生肺部并发症的人群进行统计学分析,差异无统计学意义(P0.05)。(7)根据患者术前肺部功能的检查,得到MVV。以MVV为60%作为分界点。研究发现112例患者MVV60%,其中44例患者出现开腹术后肺部并发症(占本组的39.29%)；151例患者的MVV≥60%,其中25例患者出现开腹术后肺部并发症(占本组的16.56%)；对经MVV划分的两组患者行统计检验,发现两组差异有统计学意义(P0.05)。根据患者术前肺部功能的检查,得到FEV1%。以FEV1%为50%作为分界点。研究发现110例患者FEV1%50%,其中37例患者出现开腹术后肺部并发症(占本组的33.64%)；153例患者的FEV1%≥50%,其中32例患者出现开腹术后肺部并发症(占本组的20.92%)；对经FEV1%划分的两组患者经统计检验,发现两组差异有统计学意义(P0.05)。(8)共有85例低蛋白血症患者,其中在开腹术后出现肺部并发症的有32例(占37.65%),而在无低蛋白血症的178例患者中发生肺部并发症的有37例(占20.79%),对两组中发生肺部并发症的人群进行统计学分析,差异有统计学意义(P0.05)。(9)所有患者在术前均行心脏彩色多普勒检查,发现共有139例老年胃癌患者的心功能低下(EF50%)(占所有人群的52.85%),这些患者中有49例出现术后肺部并发症(发生率约为35.25%)；按照EF≥50%作为对照组,其肺部并发症的发生率为16.13%,两组患者在肺部并发症的发生率上存在差别,差异具有统计学意义(P0.05)。(10)回顾分析结果显示,主要包括四种手术方式：全胃切除术129例,近端胃切除术57例,远端胃切除术54例,联合脾切除术23例。其中全胃切除术后出现肺部并发症38例,近端胃切除术后出现肺部并发症14例,远端胃切除术后出现肺部并发症11例,联合脾切除术后出现肺部并发症6例。在与未出现肺部并发症的患者比进行比较,经统计学分析,差异无统计学意义(P0.05)。以手术时间4h作为分界点。研究发现112例患者手术时间4h,其中18例患者出现开腹术后肺部并发症(占本组的16.07%)；151例患者手术时间≥4h,其中51例患者出现开腹术后肺部并发症(占本组的33.77%)；对经手术时间4h划分的两组患者经统计检验,发现两组差异有统计学意义(P0.05)。以术中出血量400ml作为分界点。研究发现170例患者术中出血量400ml,其中34例患者出现开腹术后肺部并发症(占本组的20%)；93例患者术中出血量≥400ml,其中35例患者出现开腹术后肺部并发症(占本组的37.63%)；对经术中出血量400ml划分的两组患者经统计检验,发现两组差异有统计学意义(P0.05)。(11)共有62例患者在术后合并出现其他并发症,其中出现肺部并发症的有20例(占32.26%)；而在术后未合并出现其他并发症的201例患者中发生肺部并发症的有49例(占24.38%)。对两组人群进行统计学分析,术后其他并发症与肺部并发症没有明显差异(P0.05)。(12)单因素分析显示：发生肺部并发症的患者在长期吸烟史、体重指数(BMI)≥24Kg/m~2、糖尿病病史、低蛋白血症、最大通气量(MVV)60%、第一秒用力呼气容积占用肺活量的百分比(FEV1%)50%、EF50%、术中出血量≥400ml、手术时间≥4h与没有发生PPC的患者之间存在明显差异,差异有统计学意义(P0.05)；而性别、高血压病、TNM分期、淋巴结转移情况、手术方式、术后其他并发症与肺部并发症没有明显差异(P0.05)。结论吸烟史、BMI≥25Kg/m~2、糖尿病、低蛋白血症、术前存在心肺功能不全、术中出血量多、手术时间长等都是65岁以上老年胃癌手术患者PPC的危险因素。对于老年胃癌患者,尤其合并有发生术后肺部并发症高危因素的患者,应严格谨慎把握手术适应征,注意加强围手术期个体化干预,及早戒烟,术前进行肺功能锻炼和雾化治疗,完善术前评估和术前准备,积极控制术前合并疾病和手术时间。
【关键词】：胃癌 术后肺部并发症 危险因素
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.2
【目录】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-15
• 前言15-16
• 第一部分 胃癌的流行病学及研究进展16-30
• 一、胃癌的流行病学调查16-17
• 二、胃癌的病因学研究17-21
• 三、胃癌发生的机制21-26
• 四、胃癌的治疗26-30
• 第二部分 老年胃癌患者开腹术后肺部并发症的危险因素分析30-46
• 1 材料与方法30-33
• 2 结果33-39
• 3 讨论39-45
• 4 结论45-46
• 全文小结46-47
• 参考文献47-57
• 中英文缩略词对照表57-58
• 攻读学位期间撰写的论文58-59
• 致谢59-60

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本文编号：577369