ⅠB2～ⅡB期宫颈癌新辅助化疗的疗效分析

发布时间：2017-07-30 04:25

  本文关键词：ⅠB2～ⅡB期宫颈癌新辅助化疗的疗效分析

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【摘要】：背景：尽管宫颈癌筛查及疫苗的应用在预防宫颈癌上取得了巨大进步,宫颈癌仍然是全世界女性生殖系统中第2大最常见的恶性肿瘤,也是继乳腺癌、肺癌以及结直肠癌之后成为全世界女性因癌症死亡的第4大原因,其发病率在我国女性生殖道恶性肿瘤中位居第1位。大约35%的宫颈癌一经诊断已为中晚期,其5年总生存率约为60%,而早期宫颈癌的5年总生存率为90%,提示对于中晚期宫颈癌的治疗仍具有挑战。目前ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌的治疗模式为：①以顺铂为基础的同步放化疗(循证医学1类证据)；②宫颈癌根治性手术(循证医学2B类证据)；而ⅡB及ⅢB期以上的宫颈癌则丧失了手术机会,治疗方式为同步放化疗。1982年Frei首次提出新辅助化疗的概念,即在施行根治性手术前先给予化疗,其目的主要是：缩小瘤体体积,降分期,改善手术质量,提高治疗有效率。新辅助化疗可以让部分患者避免了放疗带来的放射性膀胱炎、直肠炎及阴道狭窄等远期并发症,提高患者的生活质量；同时也可以让传统治疗模式中本来已经丧失手术机会的ⅠB2～ⅡB期宫颈癌患者又重新获得了手术机会。但是新辅助化疗作为一项新的治疗方法,其具体治疗方案、适应证及疗效评价仍需进一步研究。目的：本研究的目的是通过探讨新辅助化疗对ⅠB2～ⅡB期宫颈癌患者的近期疗效及术后病理危险因素影响,优化临床治疗方案,提供循证医学证据。方法：回顾性分析2012年1月至2014年12月山东大学齐鲁医院收治的183例ⅠB2～ⅡB期宫颈癌患者临床资料,根据根治性手术前是否行新辅助化疗,分为研究组(新辅助化疗组)64例与对照组(直接手术组)119例两组。分析新辅助化疗的近期疗效,比较两组患者的术后病理危险因素、手术时间、术中出血量及术后辅助治疗情况。结果：①研究组新辅助化疗近期疗效评估中,ⅠB2、 ⅡA1、 ⅡA2和ⅡB期患者的临床有效率(CR+PR)分别为60%、75.0%、68.8%和36.8%。研究组总临床有效率(CR+PR)56.3%,无效率(SD+PD) 43.7%；②研究组平均手术时间及术中出血量大于对照组(平均手术时间163.4min vs.150.1min；术中平均出血量562.3ml vs.472.7ml),但两组无显著性差异(P0.05)；③术后病理危险因素中局部肿瘤直径4cm(23.4% vs.48.7%)、深间质浸润≥1/2(68.8% vs.84.9%)及宫旁浸润率(15.6% vs.30.3%)研究组小于对照组,两组具有显著性差异(P0.05)；淋巴脉管浸润(15.6% vs.23.5%)、淋巴结转移(31.2% vs.32.8%)及手术切缘阳性率(7.8% vs.6.7%)研究组与对照组相比,两组无显著性差异(P0.05)；④两组术后病理危险因素中,研究组中中度危险因素≥2个患者的比例明显低于对照组(29.7% vs.56.3%),两者具有显著性差异(P=0.001)；无中度危险因素的患者比例研究组高于对照组(23.4% vs.10.1%),两者具有显著性差异(P=0.001)；两组术后病理有高度危险因素患者的比例比较,两组无显著性差异(P=0.322)；具有≥2个中度但不伴有高度危险因素的患者比例中,研究组明显低于对照组(25.0% vs.49.2%),两者具有显著性差异(P=0.024)；研究组术后需辅助放疗患者的比例较对照组减少(53.1% vs.73.9%),两者具有显著性差异(P=0.009)结论：肿瘤分期不同的宫颈癌患者对于新辅助化疗的敏感性不同,ⅡB期对于新辅助化疗的敏感性较差。新辅助化疗可显著缩小瘤体体积,降低深间质浸润及宫旁浸润率。新辅助化疗降低了术后病理中度危险因素,使术后需行辅助放疗的比例降低,但对高度危险因素无显著影响。与此同时,新辅助化疗有可能增加术中出血量及手术时间,加大手术难度,其安全性、长期疗效及预后尚待进一步研究。
【关键词】：宫颈癌 新辅助化疗 病理危险因素
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R737.33
【目录】：

• 中文摘要8-10
• ABSTRACT10-12
• 符号说明12-13
• 第1章 前言13-16
• 第2章 对象与方法16-20
• 2.1 研究对象16
• 2.2 纳入标准16
• 2.3 排除标准16
• 2.4 资料采集16-17
• 2.5 分组17
• 2.6 方法17-18
• 2.7 疗效判定18
• 2.8 术后辅助治疗18-19
• 2.9 统计方法19-20
• 第3章 结果20-24
• 3.1 新辅助化疗近期疗效评估20
• 3.2 手术情况20-21
• 3.3 两组术后病理危险因素情况比较21-24
• 第4章 讨论24-34
• 4.1 新辅助化疗方案的选择25-26
• 4.2 新辅助化疗近期疗效分析26-27
• 4.3 新辅助化疗的适应人群27-28
• 4.4 新辅助化疗对于手术安全的影响28
• 4.5 新辅助化疗对术后病理的影响28-29
• 4.6 新辅助化疗联合根治性手术与直接放疗相比29-30
• 4.7 新辅助化疗联合放疗与直接放疗相比30-31
• 4.8 新辅助化疗对预后的影响31-34
• 第5章 结论34-35
• 参考文献35-42
• 致谢42-43
• 学位论文评阅及答辩情况表43

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本文编号：592542