极低位直肠癌拖出式适形切除术的组织病理学及解剖学基础研究

发布时间：2017-08-01 22:02

  本文关键词：极低位直肠癌拖出式适形切除术的组织病理学及解剖学基础研究

  更多相关文章： 极低位直肠癌 侧切缘 超微结构 肛门括约肌 Denonvilliers筋膜

【摘要】：【目的】1、测量直肠癌沿肠壁侧方浸润距离,并分析其影响因素,为拖出式适形切除术(PTCR)的侧切缘安全距离提供数据支持。2、分析新辅助放化疗对肛门括约肌大体形态及超微结构的影响,探讨接受新辅助放化疗的低位直肠癌患者是否适合行PTCR术。3、通过解剖尸体标本观察低位直肠前方间隙及周围神经的解剖结构,为PTCR术的手术入路提供理论支持。【方法】1、收集2015年12月—2016年3月在长海医院肛肠外科因直肠癌行低位前切除术(LAR)或经腹会阴联合切除术(APR)患者的手术标本,对符合纳入标准的标本进行肠壁侧方浸润距离的测量,并分析其影响因素。2、收集2014年11月—2016年1月在长海医院肛肠外科因直肠癌行APR术患者的手术标本。根据患者术前是否接受新辅助放化疗分为两组,分别测量和比较两组标本肛门内括约肌(IAS)的长度和厚度,对包含肛门内、外括约肌的组织进行大切片H-E染色观察,同时分别取两组标本的肛门外括约肌(EAS)组织,在透射电子显微镜下观察其超微结构的变化。3、对2014年12月—2015年12月间第二军医大学红十字会收集、第二军医大学解剖教研室提供的自愿捐献的3例男性成人尸体进行解剖,观察低位直肠前方间隙及周围神经的解剖结构。【结果】1、83例直肠癌标本沿肠壁侧方浸润的总体比例为71.08%,3点、5点、7点、9点方向各自存在侧方浸润的比例分别为34.94%、26.51%、32.53%、37.35%,差异无统计学意义(P=0.4853)。3点、5点、7点和9点方向的中位浸润距离均为0mm,四分位数间距分别为1、0.5、0.55、1(mm),P95分别为2.5、1.6、2.6、2.5(mm)。多因素分析结果显示性别(P=0.0218,OR=0.296,95%CI:0.100-0.877)、T分期(P=0.0055,OR=3.455,95%CI:1.439-8.294)是肿瘤向肠壁侧方浸润的危险因素。2、新辅助治疗组中IAS的长度和厚度分别为(22.68±3.56)mm和(5.39±0.74)mm,对照组这两项参数分别为(21.28±3.62)mm和(5.35±1.12)mm,差异无统计学意义(P值分别为0.310、0.961);新辅助治疗组中EAS可在透射电子显微镜下观察到肌纤维、肌节、线粒体等超微结构的破坏,而对照组中EAS未见上述变化。3、通过解剖我们观察到,覆盖在直肠前方表面的直肠固有筋膜借疏松纤维结缔组织与前列腺、精囊腺后方的Denonvilliers筋膜相邻;Denonvilliers筋膜为单层结构,在前方有来自盆丛神经交通支和来自髂内动脉前干的血管交通支。【结论】1、低位直肠癌存在沿肠壁侧方浸润的情况,且无方向性差异,但浸润距离较短,极少超过5mm;T分期是肿瘤发生侧方浸润的危险因素。PTCR术中肠壁的斜行切除线距肿瘤边缘至少5mm可保证侧切缘阴性。2、新辅助放化疗不会改变IAS的大体形态,但会造成EAS超微结构的破坏,进而影响肛门功能。3、从肿瘤学安全性和保护泌尿生殖系统功能的角度考虑,直肠前方的TME平面应在直肠固有筋膜和Denonvilliers筋膜之间的间隙中走行。
【关键词】：极低位直肠癌 侧切缘 超微结构 肛门括约肌 Denonvilliers筋膜
【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.37
【目录】：

• 摘要5-7
• Abstract7-9
• 缩略词表9-10
• 前言10-12
• 第一部分 低位直肠癌肠壁侧切缘安全距离的初步探讨12-20
• 一、材料方法12-15
• 二、结果15-18
• 三、讨论18-20
• 第二部分 新辅助放化疗对肛门括约肌大体形态及超微结构的影响20-26
• 一、材料与方法20-21
• 二、结果21-24
• 三、讨论24-26
• 第三部分 低位直肠前方TME手术平面的解剖学观察26-36
• 一、材料26
• 二、方法26-27
• 三、结果27-32
• 四、讨论32-36
• 全文总结36-37
• 参考文献37-41
• 综述 极限保肛手术：从解剖基础到临床实践41-49
• 参考文献45-49
• 在读硕士期间发表论文49
• 在读硕士期间参加科研工作49-50
• 致谢50

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前7条

1 楼征;何建;朱晓明;龚海峰;张卫;;经肛门拖出式适形切除术治疗极低位直肠癌的临床研究[J];中华胃肠外科杂志;2015年01期

2 楼征;张卫;;超低位直肠癌手术的挑战与创新[J];中华结直肠疾病电子杂志;2014年06期

3 楼征;何建;朱晓明;龚海峰;张卫;;腹腔镜联合经肛门拖出适形切除术治疗极低位直肠癌初步报道[J];外科理论与实践;2014年06期

4 汪建平;;重视中低位直肠癌外科治疗质量控制体系的推广应用[J];中国实用外科杂志;2014年09期

5 Georgios V Koukourakis;;Role of radiation therapy in neoadjuvant era in patients with locally advanced rectal cancer[J];World Journal of Gastrointestinal Oncology;2012年12期

6 左志贵;张卫;龚海峰;王颢;于志奇;刘启志;张畅;窦维龙;傅传刚;;拖出式直肠适形切除在低位直肠肿瘤保肛手术中的应用[J];中华外科杂志;2013年06期

7 张东铭;;肛门直肠重建的解剖学基础[J];中国肛肠病杂志;2006年10期

中国硕士学位论文全文数据库 前1条

1 何建;拖出式适形切除在低位直肠癌中的应用及相关因素分析[D];第二军医大学;2015年

，

本文编号：606354