乙肝肝硬化抗病毒治疗期间进展为原发性肝癌的危险因素分析

发布时间：2017-08-02 08:15

  本文关键词：乙肝肝硬化抗病毒治疗期间进展为原发性肝癌的危险因素分析

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【摘要】：目的:探讨乙型肝炎肝硬化患者经抗病毒治疗后仍进展为原发性肝癌的相关危险因素,并分析原发性肝癌不同中医证型的临床特点。方法:应用非匹配病例-对照研究方法:收集湖南中医药大学第一附属医院肝病/传染病科2010年1月到2016年1月间入院的所有60例新发原发性肝癌病例(在乙肝肝硬化病例经抗病毒治疗的基础上),作为病例组(肝癌组);同时收集该院同时期住院的经规范抗病毒治疗的乙型肝炎肝硬化病例63例(肝硬化病程10年)作为对照组(肝硬化组),制定统一的乙肝肝硬化经抗病毒治疗后进展为原发性肝癌发病统计表,研究因素主要包括:性别、年龄、肝癌家族史(一级亲属、二级亲属)、饮酒史、吸烟史、肝硬化病史、抗病毒治疗史、HBsAg和HBeAg滴度、其他疾病史如糖尿病史、肝脏储备功能等。并将以上肝癌组患者按照中医证型分为肝郁脾虚证、气滞血瘀、湿热聚毒证及肝肾阴虚证4组,比较4组患者间的临床差异,研究内容主要有肝功能(ALT、ALB、TBIL)、AFP、凝血时间(PT)、Child-pugh分级等。结果:1.经卡方检验,病例组与对照组年龄、性别差异有统计学意义(P0.05)。2.单因素Logistic回归分析结果表明,与乙肝肝硬化抗病毒治疗期间进展为原发性肝癌有关联的因素如下:性别、一级亲属肝癌史、长期大量饮酒史、HBsAg滴度(6000 COI)、HBeAg阳性、HBV-DNA阳性、依从性差。长期吸烟史、糖尿病史、肝脏储备功能与乙肝肝硬化抗病毒治疗期间进展为原发性肝癌并无统计学关联。3.对上述有统计学关联的因素再进行多因素Logistic回归分析,得出以下指标与乙肝肝硬化抗病毒治疗期间进展为原发性肝癌独立相关:性别(OR=3.605,95%CI 1.038-12.515),一级亲属肝癌史(OR=7.548,95%CI1.214-47.353),长期饮酒史(OR=7.198,95%CI 1.238-41.841),HBeAg阳性(OR=7.450,95%CI 1.800-30.829),HBV-DNA阳性(OR=14.577,95%CI3.907-54.389),依从性差(OR=12.612,95%CI 1.573-117.172)。4.本研究的原发性肝癌患者中,肝郁脾虚证23例(38.33%),气滞血瘀证17例(26.67),湿热聚毒证19例(31.67%),肝肾阴虚证2例(3.33%)。在原发性肝癌患者的各项肝功能指标中,ALT值的高低次序为肝郁脾虚型气滞血瘀型湿热聚毒型,各组之间两两比较,差异均无统计学意义(P0.05);TBIL值的由高到低次序为湿热聚毒型气滞血瘀型肝郁脾虚型,各组之间两两比较湿热聚毒型与其它两者间有统计学意义(P0.05),气滞血瘀型与肝郁脾虚型间无统计学意义(P0.05);ALB值的高低次序为气滞血瘀型湿热聚毒型肝郁脾虚型,各组之间两两比较,差异均无统计学意义(P0.05);原发性肝癌患者各中医证型中PT值的由高到低次序为湿热聚毒型、气滞血瘀型、肝郁脾虚型,各组之间两两比较湿热聚毒型与其它两者间均有统计学意义(P0.05),气滞血瘀型与肝郁脾虚型间无统计学意义;肝功能child-Pugh分级在原发性患者不同中医证型中变化较为明显,从肝郁脾虚型至湿热聚毒型child-A级患者比例逐渐减少,而Child-C级患者比例逐渐升高,各组间两辆比较均有统计学意义(P0.05);AFP的值在PLC患者不同中医证型中由高到低为湿热聚毒型气滞血瘀型肝郁脾虚型,各组之间两两比较有统计学意义(P0.05)。结论:1.抗病毒治疗不能阻断乙肝肝硬化向原发性肝癌进展,其可能的危险因素为男性、一级亲属肝癌史、长期大量饮酒史、HBeAg阳性、HBV-DNA阳性、依从性差。2.TBIL、PT、AFP、Child-pugh分级在乙肝相关性肝癌各中医证型间有差异,湿热聚毒证TBIL水平高于肝郁脾虚证和气滞血瘀证;湿热聚毒证PT水平高于肝郁脾虚证和气滞血瘀证;AFP水平湿热聚毒证气滞血瘀证肝郁脾虚证;肝脏储备功能随证型演变而变差,肝郁脾虚证肝脏储备功能较好,气滞血瘀证次之,湿热聚毒证最差。
【关键词】：乙肝肝硬化 抗病毒治疗 原发性肝癌 危险因素
【学位授予单位】：湖南中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R512.62;R575.2;R735.7
【目录】：

• 中文摘要6-8
• ABSTRACT8-11
• 中英文缩略词表11-12
• 引言12-13
• 第一章 乙肝肝硬化抗病毒治疗期间进展为肝癌的危险因素分析13-27
• 1 研究对象和方法13-16
• 1.1 研究对象13
• 1.2 诊断标准13-14
• 1.3 纳入标准14
• 1.4 排除标准14-15
• 1.5 研究方法15
• 1.6 统计分析15
• 1.7 变量的定义15-16
• 2 结果16-23
• 2.1 一般情况16-17
• 2.2 乙肝肝硬化进展为肝癌各危险因素的单因素Logistic回归分析17-21
• 2.3 多因素Logistic回归分析21-22
• 2.4 患者抗病毒药物选择的情况22-23
• 2.5 两队列患者AFP水平比较23
• 3 讨论23-27
• 第二章 乙肝相关性肝癌不同中医证型的临床特点分析27-31
• 1 研究对象和方法27-28
• 1.1 研究对象27
• 1.2 诊断标准27
• 1.3 纳入标准27
• 1.4 排除标准27
• 1.5 研究方法27
• 1.6 统计方法27-28
• 2 结果28-30
• 2.1 乙肝相关性肝癌中医证型分布28
• 2.2 乙肝相关性肝癌中医证型与肝功能指标间的关系28-29
• 2.3 乙肝相关性肝癌中医证型与PT的关系29
• 2.4 乙肝相关性肝癌中医证型与肝功能Child-pugh分级的关系29-30
• 2.5 乙肝相关性肝癌中医证型与AFP的关系30
• 3 讨论30-31
• 3.1 中医对肝癌的认识30
• 3.2 乙肝相关性肝癌中医证型与肝功能指标、Child-pugh分级的关系30-31
• 3.3 原发性肝癌与AFP的关系31
• 3.4 原发性肝癌与凝血功能的关系31
• 问题与展望31-32
• 结论32-33
• 参考文献33-37
• 附录 乙肝肝硬化进展为原发性肝癌发病统计表37-39
• 致谢39-40
• 文献综述 HBV与原发性肝癌的相关性研究进展40-53
• 参考文献47-53

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