管状胃在食管癌切除术中的应用研究

发布时间：2017-08-03 19:02

  本文关键词：管状胃在食管癌切除术中的应用研究

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【摘要】：目的:我国是食管癌的高发国家,外科手术治疗是食管癌治疗的首选方式。然而,食管癌切除术后,消化道正常生理及解剖结构的破坏以及迷走神经的切断造成食管癌患者术后出现胃食管反流及胃排空障碍,严重影响患者生活质量。食管癌切除胃代食管是临床广泛应用的手术方式。手术中将病变食管切除后行残余食管与胃吻合。目前胃代食管有两种方式,一种是全胃代食管,另一种是管状胃代食管。对于这两种胃代食管方式,目前文献报告褒贬不一,各有优劣。本文旨在通过对传统全胃代食管及管状胃代食管两组患者术中及术后各项指标的对比及术后核素胃排空、肺功能和生活质量调查结果的分析,比较两种手术方式的优劣,探讨管状胃在食管癌手术中的应用价值。同时,为改善及提高食管癌手术患者的生活质量提供理论依据。方法:本研究选取河北医科大学第四医院胸外科2013年7月~2014年3月期间行食管癌切除食管胃弓上吻合术患者30例,其中男性22例,女性8例,年龄46~76岁。入组患者随机分为管状胃组15例(男性11例,女性4例,平均年龄61.5岁)和传统全胃代食管组15例(男性11例,女性4例,平均年龄61.6岁),进行随机对照研究。两组均采用左胸后外侧切口,第六肋间进胸,全胃代食管组在完成食管胃吻合后,沿小弯侧将胃折叠缝缩成直径约3cm的管状;而管状胃代食管组先用直线切割缝合器将小弯侧切除,将胃制作成3cm宽的管状,然后再行主动脉弓上食管胃吻合。分别比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术后胃液量、胃肠减压时间、胸腔引流量、胸腔引流时间、手术并发症、术后监护时间及住院时间,并分别于术前1周、术后1个月、4个月、7个月和10个月时行核素胃排空检查和肺功能测定,于术后1个月、4个月、7个月和10个月时行生活质量调查。结果:1两组患者均顺利完成手术,在手术时间、术中出血、术后胃液量、胃肠减压时间、胸腔引流量、胸腔引流时间、术后监护时间及住院时间各项的比较中均无统计学差异。2术后并发症中管状胃组有2名患者出现食管纵隔瘘,行充分的胸腔引流并胃肠减压、抗感染及静脉营养支持等保守治疗后治愈;1名患者出现吻合口狭窄,行食管扩张后好转;传统全胃代食管组未见并发症发生。3两组患者术前核素胃排空检查未见统计学差异,与正常人胃排空检查比较亦未见统计学差异;术后1个月、4个月、7个月时管状胃组优于传统全胃代食管组(P=0.00),10个月时两组未见统计学差异(P=0.467)。4两组患者术前肺功能检查未见统计学差异,术后1个月时管状胃组优于传统全胃代食管组(P=0.02),4个月、7个月及10个月时两组比较未见统计学差异。5生活质量调查研究中术后1个月及4个月两组患者无统计学差异(P=0.708,P=0.547),术后7个月及10个月管状胃组生活质量(QOL)评分优于传统全胃代食管组(P=0.007,P=0.006)。结论:管状胃代食管患者术后并发症高于传统全胃代食管患者,但术后胃排空及肺功能的恢复优于传统全胃代食管患者;手术7个月后生活质量状况优于传统全胃代食管患者。
【关键词】：核素胃排空 食管癌 管状胃 肺功能 生活质量 食管癌切除
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.1
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文缩写9-10
• 前言10
• 材料与方法10-13
• 结果13-14
• 附图14-18
• 附表18-21
• 讨论21-25
• 结论25-26
• 参考文献26-29
• 附录29-30
• 综述 食管癌手术方式的研究进展30-42
• 参考文献36-42
• 致谢42-43
• 个人简历43

【参考文献】

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本文编号：615826