李东垣《脾胃论》方药配伍规律研究

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李东垣《脾胃论》方药配伍规律研究

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目的:本研究建立在充分研读原著的基础上，对李东垣《脾胃论》所载方药信息做细致、全面的整理，并利用现代信息技术辅助统计与计算，通过定性、定量结合，宏观、微观结合，进行多层次，全方位的分析和研究。以期获得《脾胃论》中方药配伍的一些重要规律，准确把握李东垣在治疗脾胃病方面的主要学术特点、揭示选药组方的基本规律，更好的传承与弘扬“补土派”思想，为提高东垣方的临床疗效提供更多的途径。
　　方法:
　　1、选用中国中医药出版社2006年1月第1版《李东垣医学全书·脾胃论》作为研究基础，这一版本以新安吴勉学刻《古今医统正脉全书》为底本，张年顺校注。
　　2、在充分研读原著的基础上，对本书中所载方剂的组成、剂量、用法、功用、主治等内容进行全面整理，并建立文档。首先对方剂的组成、剂量做整理、建档;其次对君药进行判定;最后对功效、主治进行归纳、整理并建档。
　　3、将上述工作所得方药信息数据，录入“Foxtable2014数据管理软件”建立“李东垣《脾胃论》方药信息数据库”。
　　4、利用计算机对《脾胃论》所载方药信息进行统计、计算和分析。首先从药物入手，分析其使用频次及药物性味归经情况;其次，分别以药物和方剂为单位对剂量进行计算和统计;第三，对君药和药物配伍关系进行分析统计;最后，对方剂的功效和主治进行统计和分析。
　　结果:
　　1、李东垣所著《脾胃论》基本情况:全书载方63首，使用药物101味，除8首方系引用自其他医家外，其余55方均为东垣自创。
　　2、用药情况:全书所用101味药物，使用频次最高的10味药以炙甘草为首，使用33次，其次是陈皮使用30次，人参27次，，升麻、白术均24次，黄芪、当归均23次，柴胡20次，苍术15次，茯苓14次。这10味药中，炙甘草、人参、白术、黄芪补气，升麻、柴胡、苍术辛散升阳，陈皮理气，炙甘草、白术、茯苓健脾。所用药物五味中辛味药60味最多，其次苦味药40味，甘味药36味，酸、咸、淡味药较少。四气中温性药46味最多，其次寒性药28味，平性药20味，而热与凉性药较少。温性药中以辛温药37味最多，其次是苦温药16味，甘温药10味。寒性药中以苦寒17味最多，其次是甘寒药11味，辛寒药10味。归经中脏经药物187味，归腑经药物93味，脏经药明显偏多。脏经中最多的是脾经药53味，其次是肝经药40味，肺经药39味，腑经中使用最多的是胃经药45味，大大超过其他腑经药物。可见东垣用药以苦温、甘温有补气燥湿健脾功用、辛温有升发阳气、调理气机功用的药物为主。用药缓和，对药物的性、味、归经和作用趋向都有周全的考虑。
　　3、组方及剂量情况:《脾胃论》方中煮散40首，丸剂20首，另有3首水调散。用药味数最多的是神圣复气汤，用药23味，用药最少的方剂是雄黄圣饼子和枳术丸，用药仅2味。用药味数在4味以下的有11方，5～8味药的有27方，9～14味的有16方，多于15味药的有10方。
　　以一次服用量为单位计算，单味药的单次使用剂量最大的10味药分别是:苍术165.3g，黄芪、升麻、黄芩、当归、防风均8.26g;羌活7.29g;罂粟壳、半夏、葛根均6.2g。总剂量最大的10味药分别是:苍术200.43g，黄芪76.96g、炙甘草60.28g、升麻54.92g、当归40.91g、白术40.4g、人参38.08g、陈皮37.45g、羌活31.33g、柴胡27.55g。平均剂量最大的10味药分别是苍术14.32g（15首）、罂粟壳6.2g（1首）、麻黄根4.13g(1首)、车前子4.13g（1首）、黄芪3.35g（23首）、麻黄3.1g（2首）、滑石2.95g（1首）、肉豆蔻2.88g（1首）、知母2.88g（3首）、牵牛子2.86g(1首)。因考虑到罂粟壳、麻黄根等8味药使用频次较低，参考价值不大，因此从予以剔除而依次递补:葛根2.75g（6首）、羌活2.6g（12首）、升麻2.29g（24首）、防风2.23g（11首）、白芍2.2g（7首）、半夏1.89g(13首)、炙甘草1.83g（33首）、当归1.78（23首）。
　　整方剂量最大的10首方剂分别是:升阳除湿防风汤185.94g、神圣复气汤48.99g、清阳汤40.49g、调胃汤28.49g、生姜和中汤28.09g、通气防风汤26.45g、清暑益气汤24.18g、麻黄人参芍药汤23.3g、黄芪人参汤21.8g、益胃汤21.07g。剂量最小的10首方剂分别是:备急丸0.08g、雄黄圣饼子0.2g、神保丸0.25g、三棱消积丸1 g、神应丸2.62g、草豆蔻丸、三黄丸、木香干姜枳术丸、木香人参生姜枳术丸、和中丸(1)均为3g。
　　上述数据除苍术在升阳除湿防风汤中，因采用了重剂另煎的特殊煎服法，在一定程度上扩大了苍术的总用量和平均用量，其他单味药的总剂量、平均剂量与该药物的使用频次基本一致，仍以补气药和辛散升阳药为主。无论是组方用药味数、单味药使用剂量还是整方剂量均较小，丸剂用量特别轻微。
　　4、君药判定:以黄芪为君的方剂有10首，在君药中排名第一，以白术为君药方8首;柴胡、苍术、巴豆均为3首。以补气药黄芪和白术为君的次数远远超过其他药物，以清热药、温里药等其他类型药物为君的方剂均在2首以下，君药还是以补气药为主。
　　5、配伍结构的统计结果:对于两味药的配伍结构，使用频次前10名中最多的是“炙甘草、陈皮”，有22首方中含有这一配伍。其余依次为:“炙甘草、升麻”、“陈皮、人参”均21首;“炙甘草、黄芪”;“炙甘草、人参”均20首;“炙甘草、柴胡”19首;“炙甘草、当归”17首;“柴胡、升麻”;“黄芪、陈皮”;“黄芪、人参”和“黄芪、当归”均16首。
　　三味药配伍结构，使用频次前10名的是:“炙甘草、柴胡、升麻”和“炙甘草、陈皮、人参”均16首，“炙甘草、柴胡、陈皮”、“炙甘草、升麻、黄芪”、“炙甘草、陈皮、黄芪”、“炙甘草、黄芪、人参”均15首;“炙甘草、柴胡、黄芪”、“炙甘草、升麻、陈皮”、“炙甘草、黄芪、当归”、“陈皮、人参、黄芪”均14首。
　　四味药配伍结构，使用频次前10名的是:“炙甘草、陈皮、人参、黄芪”13首，“炙甘草、黄芪、升麻、柴胡”、“炙甘草、黄芪、升麻、陈皮”、“炙甘草、升麻、陈皮、柴胡”、“炙甘草、黄芪、陈皮、柴胡”均12首;“炙甘草、柴胡、人参、升麻”、“炙甘草、柴胡、黄芪、人参”、“炙甘草、升麻、黄芪、当归”、“炙甘草、升麻、陈皮、人参”、“炙甘草、升麻、黄芪、人参”、“炙甘草、陈皮、人参、柴胡”均11首。
　　五味药配伍结构，使用频次前10名的是:“炙甘草、人参、陈皮、黄芪、柴胡”、“炙甘草、人参、陈皮、黄芪、升麻”、“炙甘草、柴胡、黄芪、升麻、陈皮”、“陈皮、人参、黄芪、升麻、柴胡”均10首，“炙甘草、人参、陈皮、黄芪、当归”、“炙甘草、人参、柴胡、黄芪、升麻”、“炙甘草、黄芪、升麻、陈皮、当归”、“炙甘草、柴胡、升麻、陈皮、人参”均9首;“炙甘草、黄芪、柴胡、升麻、当归”、“炙甘草、黄芪、升麻、陈皮、黄柏”、“炙甘草、黄芪、柴胡、陈皮、当归”、“炙甘草、升麻、陈皮、人参、当归”、“炙甘草、升麻、黄芪、人参、当归”、“陈皮、人参、黄芪、升麻、柴胡”、“陈皮、人参、黄芪、升麻、当归”均8首。
　　这些配伍所用药物集中度很高，多是炙甘草、黄芪、人参等补气药和陈皮、柴胡、升麻等辛散升阳药之间的配伍，补血药当归、清热燥湿药黄柏的出现频率也较高。
　　6、功效和主治统计结果:《脾胃论》63首方共涉及21种功效，频次前10名中以“补气”33首为最多，“行气”32首居于第二，之后依次是:“除湿”25首，“升阳”和“温中”各24首，“清热”13首，“补血”12首，“泻下”和“养阴”均11首，“活血”6首。具有通络、降气、收涩、活血等11种功效的方剂则较少，均为5首以下。主治中名列前10位的分别是:“气虚证”37方居于榜首，“气滞证”28方、“阳虚证”15方、“水湿证”12方、“清阳不升证”11方、“寒凝证”10方、“血瘀证”7方、“阴虚证”、“外感风邪证”、“胃热证”均为4方。治疗“外感寒邪”、“酒积”、“气逆”等证的方剂均为3首以下。
　　结论:
　　本研究以《脾胃论》原著为基础，以提炼出的量化数据为依托，以Foxtable2014数据管理软件为统计手段，将《脾胃论》所载全部63方作为有机整体，分析归纳其内在联系与配伍规律，通过研究得到如下主要结论:
　　1、《脾胃论》全书三卷共载63方，用药101味，除个别方剂外，绝大多数是由李东垣亲自创制。
　　2、最常使用的药物以补气药和辛散升阳药为主。选药以温、平、寒三性、辛、苦、甘三味为主，温性主要选择辛温，寒性主要选择苦寒;归经侧重于脏经药物，总体以归脾、胃、肝、肺四经药为多，力图缓治，避免使用药性峻猛及趋于沉降的药物。选药全面兼顾性、味、归经及药物作用升降浮沉的趋向。
　　3、剂型以煮散剂为主，丸剂次之。多以5～8味药组成一方。单味药物最大用量不超过8.26g，平均用量多在2g左右，整方剂量煮散通常不超过30g，丸剂不超过5g。组方大小适中，剂量较轻。可见对剂型、剂量与疾病的关系东垣有他独到的见解。
　　4、君药以黄芪最多，其次是白术，远超其他药物。多数方剂都以补气药为君药，可谓方中“有补气药即为君”，以辛散升阳药为君的情况也较多，其他类型药物为君则较为分散。由此观之，李东垣在治疗脾胃病及其相关病症时极为重视补气药的作用，其中对黄芪和白术十分偏爱。
　　5、配伍结构多以“补气药配伍辛散升阳药佐以理气药”，选择药物具有很强的趋向性:补气药多用炙甘草、黄芪、人参、白术;辛散升阳药多选择升麻、柴胡;理气药主要为陈皮;当归和黄柏的使用频次也较高。这些药物中除黄柏外，其他几味药恰好为补中益气汤的组成，可见东垣组方具有明显的集中性，其方药的中心正是补中益气汤。
　　6、方剂功用以补气、行气为主，除湿、温中、升阳为辅，治疗病症多为气虚证、气滞证，对阳虚证、水湿证、清阳不升证的针对性也较强。说明了气虚在脾胃病及其相关病症中的主导地位，治疗多从恢复脾胃气机入手，调理气机的升降运动时特别重视升阳一方的作用。

作者 杨茜

学科专业 方剂学

授予学位 硕士

授予单位 河北医科大学

导师姓名 周爱民

学位年度 2015

关键词 李东垣;《脾胃论》;方剂;中药配伍;临床疗效

分类号 R249.2;R289.1

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