吉林省省直医疗保险付费制度现状与改进对策研究

发布时间：2016-11-03 09:30

  本文关键词：吉林省医疗保险运行状况分析和对策研究，由笔耕文化传播整理发布。

《吉林大学》 2012年

吉林省省直医疗保险付费制度现状与改进对策研究

王同海  

【摘要】：医疗保险是当今各国家共同面对的世界性难题，医疗保险制度也是我国的一项基本社会保障制度，党委政府关注，广大群众关切，社会各界关心。经过十余年的发展，我国医疗保险制度建设已比较完善，如何设定付费制度，决定着医疗保险在医疗服务供需双方中的导向作用。付费制度是医疗保险费用控制的“总闸门”，推动付费改革既是合理控制医疗费用的关键，也是推进医疗保险制度更加完善和成熟的重点和难点所在。付费制度包括付费预算、付费方式、付费办法、建立谈判机制、开展监管稽核和绩效评估以及建立约束激励机制等环节和内容。付费方式是付费制度的核心，指具体的支付手段，包括支付原则、支付范围、支付标准等。 医疗保险筹集资金其唯一目的在于利用保险的大数法则，化解参保人员可能遇到的医疗费用风险，保障参保人合理的医疗权益，维护参保人健康。为此，我们应当不断提高医保基金使用效率，合理分配医保资源。当前，在整个医疗保险体系框架内，付费方式相对而言是一块短板。党中央、国务院对此高度重视，明确要求积极探索基本医疗保险付费方式改革，提出“强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度。积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与奖惩并重的有效约束机制”[38]。改革付费方式，内有重新、合理配置医疗资源的动力，外有适应新医改的压力，是不能不改、不得不改。 不同的付费方式会对医疗机构形成不同的经济诱惑，并引导医生实施不同的医疗行为。按项目付费情况下，医生检查越多、用药越多，收入就越多，在一定程度上助长了大处方、过度医疗的行为。如果实行按病种、按人头付费，过度治疗就会无利可图，医生只有通过控制医疗成本、降低医疗费用来获得合理收入，从而调动医疗机构和医务人员主动参与管理的积极性，促进医疗机构提高医疗质量，控制医疗费用。 在系统分析世界各国开展医疗保险所采用的付费方式的前提下，对国内部分省、市医疗保险采用的付费方式进行了总结，通过对吉林省省直医疗保险费用支付方式的研究，，提出了复合式预付制付费方式，为全省医疗保险管理实践提供有力的理论支持与方法保障。 文章首先系统分析了国外医疗保险付费方式的主要模式，找出规律；比较了国内部分地区医疗保险付费办法实施情况；随后，将吉林省省直医疗保险付费方式体系的建设、构架、方法、操作模式，客观评价了付费办法在实施中的作用、形成的经验以及出现的现实问题；最后，根据上述分析与评价，在系统归纳的基础上，创新思维，设计出符合地域经济发展规模、切实可行的付费办法，为进一步推进全省医疗保险付费制度改革提供了基础理论研究。

【关键词】：
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：F842.6
【目录】：

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【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 王晓燕;;社会医疗保险费用控制方案的系统动力学模拟[J];财贸研究;2007年04期

2 陈蕙;;HMO的医疗费用控制制度及对我国的启示[J];地方财政研究;2007年10期

3 张洪艳;田立强;;探究医疗费用结算办法及医患保关系[J];经济研究导刊;2007年09期

4 高其法;;浅论影响医疗保险基金效率的需方因素及对策[J];科教文汇(上半月);2006年08期

5 刘学杰 ,王俊学;医疗保险住院费用结算模式的实践与思考[J];山东劳动保障;2005年09期

6 梁云;邵蓉;;中德两国社会医疗保险制度若干问题比较[J];上海医药;2008年02期

7 荣霞;;美国医疗保险制度的历史演进[J];苏州市职业大学学报;2006年02期

8 胡建新;;日本的医疗保险制度及其经济学分析[J];特区经济;2007年09期

9 向鸣,邓开容;医疗保险实行病种定额支付方式的思考[J];中国卫生经济;2003年06期

10 吴爱平,黄德明,王伟,严非,陈家应,龚幼龙;医疗保险政策对门诊服务利用的影响[J];中国卫生经济;2004年03期

中国硕士学位论文全文数据库 前4条

1 刘鸿声;吉林省医疗保险运行状况分析和对策研究[D];吉林大学;2005年

2 王建国;我国城镇职工基本医疗保险运行中医疗费用与医疗行为关系研究[D];吉林大学;2005年

3 齐红明;我国社会医疗保险费用控制研究[D];辽宁工程技术大学;2006年

4 刘宏亮;吉林省省直医疗保险费用结算现状与对策研究[D];吉林大学;2008年

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 侯秀芝;脂肪肝的超声诊断与实验室相关检查的关系分析[J];安徽卫生职业技术学院学报;2004年06期

2 汪金生;汪丽莉;毛云霞;;安庆市市区居民2003～2008年恶性肿瘤死亡分析[J];安徽预防医学杂志;2011年03期

3 李贤相;王学明;张志刚;周黄杰;;TOPSIS法与RSR法综合评价结核病防治工作初探[J];安徽预防医学杂志;2012年03期

4 方娟;翟飞;曾杨;郭红;吴鸿雁;孙全惠;田中秀;;运用综合指数法评价医疗质量[J];安徽医学;2006年04期

5 胡晓先;江启成;方桂霞;;安徽省肥西县新型农村合作医疗运行情况分析[J];安徽医学;2012年06期

6 闵建珍;;三种不同肠道清洁准备的护理体会[J];安徽医药;2009年09期

7 肖伟;汪瑛;王震;孔红兵;汪节;曾永蕾;朱春沁;梁发俊;;针药结合治疗脑卒中后抑郁症30例[J];安徽中医学院学报;2011年04期

8 肖贵榜;邱顺华;;贵州早春鳝鱼血糖含量的2种测定方法比较研究[J];现代农业科技;2010年13期

9 贾贤杰;付连国;吴学森;庄颖;韩慧;姚荣英;周纯先;;基于TCE教学模式的卫生统计学实验课教学效果评价[J];蚌埠医学院学报;2011年10期

10 吴颖;吴健;;白芍多糖水提工艺优化的初步研究[J];北方药学;2012年02期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 蔡振华;卢致谦;;对中国食品安全问题的现状分析及探讨[A];农产品质量安全与现代农业发展专家论坛论文集[C];2011年

2 廖国东;麦充志;谢建忠;郑果秀;龙彩云;邓辛研;林妹芳;林宗常;陈茂莲;;茂名市女性按摩从业人员性传播疾病监测结果分析[A];2010广东省预防医学会学术年会资料汇编[C];2010年

3 万军;朱晓红;尹红华;李曲旦;;列车消毒时使用不同消毒剂的消毒效果及效益研究[A];2008年科技学术研讨年提速安全与和谐铁路论文集[C];2008年

4 戴英健;付家胜;满一晓;李文;何舰;姚朝晖;;铜采选作业工人职业性听力损伤资料分析[A];湖南省预防医学会劳动卫生专业委员会2008年学术交流会议论文集[C];2008年

5 戴英健;付家胜;何舰;杨远健;全霞枝;;水力发电工人不同时期职业性噪声聋与累积噪声暴露剂量的关系[A];湖南省预防医学会劳动卫生专业委员会2010年学术交流会议论文集[C];2010年

6 吴晶;郑亚明;吴久鸿;;天津市医保住院患者常见疾病住院及药品费用分析[A];2010年中国药学大会暨第十届中国药师周论文集[C];2010年

7 游春;;我国农民工医疗保险问题研究[A];中国保险学会首届学术年会论文集[C];2009年

8 安莉萍;肖明霞;;类风湿性关节炎中医证型分布研究[A];全国中西医结合强直性脊柱炎专题研讨会论文汇编[C];2007年

9 王巍;朱晓明;叶晶;关卫平;张武清;魏庆宇;;尘螨过敏性鼻炎、哮喘的家庭环境调查分析[A];第四届中国中西医结合变态反应学术会议论文汇编[C];2009年

10 刘新军;苏式兵;;中药及其成分配伍组方的研究方法探析[A];2009年全国中药学术研讨会论文集[C];2009年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 龚勋;武汉市城镇居民基本医疗保险未成年人适宜缴费水平模型研究[D];华中科技大学;2011年

2 桑新刚;新型农村合作医疗制度对慢性非传染性疾病患者的保障能力研究[D];山东大学;2011年

3 黄鹏;湖南浏阳农村慢性病疾病负担综合评价模型的构建及其实证研究[D];中南大学;2010年

4 曾雁冰;基于系统动力学方法的医疗费用过快增长问题建模与控制研究[D];复旦大学;2011年

5 曹俊山;上海城镇居民基本医疗保险制度评价与完善研究[D];复旦大学;2011年

6 马蔚姝;医疗保险费用控制的制衡机制研究[D];天津大学;2010年

7 徐敢;公立医院医药分开路径和补偿机制系统建模研究[D];天津大学;2010年

8 许红华;城镇职工基本医疗保险基金筹资比例测算与费用支付管理研究[D];中国矿业大学;2011年

9 邢晓辉;公立非营利性医院补偿机制的系统模型及其应用[D];天津大学;2012年

10 王建聪;我国农村基本医疗卫生保障制度研究[D];东北财经大学;2011年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 陈帅印;幽门螺杆菌ureB基因在乳球菌中食品级表达及免疫反应性[D];郑州大学;2010年

2 车路;新型农村合作医疗运作机制研究[D];山东农业大学;2009年

3 姜萍;医疗保险费用支付相关主体博弈分析[D];大连理工大学;2010年

4 付婷;大学生医疗保险现状及其对策研究[D];南昌大学;2010年

5 孙进;军转干部安置现状及对策研究[D];南昌大学;2010年

6 郭林青;城镇医疗保险费用控制研究[D];南昌大学;2010年

7 郑月涵;烟草浸润液对人成骨细胞在钛板上黏附增值的影响[D];北京协和医学院;2010年

8 谷红苹;花红胶囊协同抗生素治疗急性盆腔炎（湿热瘀结证）临床观察[D];成都中医药大学;2010年

9 牟蘋;综合医院药品费用分析与政策研究[D];北京中医药大学;2010年

10 王连连;西安市医保统筹基金收支预测分析[D];西安电子科技大学;2011年

【二级参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 仇雨临;中国医疗保障体系的现状与完善[J];北京市计划劳动管理干部学院学报;2004年03期

2 刘小兵;对中国基本医疗保险范畴界定的再研究[J];财经研究;2002年11期

3 张冉燃;;扣人心弦:中国医疗卫生体制改革之路[J];理论参考;2009年06期

4 王晓燕;;社会医疗保险费用控制方案的系统动力学模拟[J];财贸研究;2007年04期

5 刘建辉,石明,黄菊华,张茂红;我国基本医疗保险制度改革与定点医疗机构发展方向的探讨[J];中国医师杂志;2004年02期

6 陈蕙;;HMO的医疗费用控制制度及对我国的启示[J];地方财政研究;2007年10期

7 陈幼芳,李娟,邹宇昆,王彦;职工医疗保障制度改革难点问题探讨[J];东岳论丛;2000年03期

8 缪锐锋,王爱红;论医疗行为的法律界定[J];法律与医学杂志;2004年01期

9 李玮,黄丞,蒋馥;我国混合型医疗保险体系的发展模式研究[J];系统工程;2004年02期

10 李玮,黄丞,蒋馥;基本医疗保险中共谋问题的研究与防范[J];管理工程学报;2004年03期

中国硕士学位论文全文数据库 前2条

1 刘鸿声;吉林省医疗保险运行状况分析和对策研究[D];吉林大学;2005年

2 王建国;我国城镇职工基本医疗保险运行中医疗费用与医疗行为关系研究[D];吉林大学;2005年

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 于立新;对我省医疗保险制度的设想[J];吉林财税;1995年11期

2 孙波,孙承岱;浅谈“总量控制、结构调整”改革与医疗保险[J];中国卫生质量管理;1996年05期

3 杨江林,张正明;建立医疗保险统计指标体系的构想[J];中国卫生经济;1997年08期

4 何志光,钱文浩;我国医疗保险的发展空间和障碍[J];上海保险;1998年01期

5 ;海南、上海两地医疗保险考察报告[J];国际医药卫生导报;1998年12期

6 孔令全,张扬;切合实际 实施我省医疗保险改革[J];中国卫生经济;1999年03期

7 李燕;中宏新的医疗保险,给保户更多利益[J];上海保险;2000年07期

8 罗景虹;医疗保险面对的医药产业发展趋势[J];中国劳动;2001年01期

9 左学金,胡苏云;城镇医疗保险制度改革:政府与市场的作用[J];中国社会科学;2001年05期

10 悠悠 ,雨山 ,迈博;医疗保险:把平安攥在手心[J];中国健康月刊;2001年09期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 古传生;李敬录;;实施医疗保险 保证职工诊疗[A];中华医院管理学会职工医院管理分会第二届学术年会论文集[C];1997年

2 陈明顺;唐剑华;;对非公有制经济人群参加医疗保险问题的探讨[A];江西非公有制经济劳动保障问题研讨会论文集[C];2003年

3 叶明;;浅谈病案在医疗纠纷及医疗保险中的法律作用[A];中华医院管理学会病案管理专业委员会第12届全国病案管理学术会议论文集[C];2003年

4 王庆华;;苏州市医疗保险的现状、问题及对策[A];2003’江苏省劳动和社会保障论文集[C];2003年

5 颜杏春;;病案信息在医疗保险中的作用[A];中华医院管理学会病案管理专业委员会第12届全国病案管理学术会议论文集[C];2003年

6 丁娜;;病案信息资源在医疗保险中应用的注意事项[A];中国医院协会病案管理专业委员会第十七届学术会议论文集[C];2008年

7 陈玉兰;;浅述病案管理与医疗保险[A];中国医院协会病案管理专业委员会第16届学术会议论文集[C];2007年

8 邸岩;穆怀楚;;医疗保险与病案质量管理[A];中华医院管理学会病案管理专业委员会第12届全国病案管理学术会议论文集[C];2003年

9 刘芸;;病案在医疗保险中的作用[A];中华医院管理学会病案管理专业委员会第12届全国病案管理学术会议论文集[C];2003年

10 杨晓英;;病案统计与医疗保险因素分析[A];中华医院管理学会病案管理专业委员会第12届全国病案管理学术会议论文集[C];2003年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 本报记者　 尚晓阳;[N];中国证券报;2006年

2 王翔;[N];镇江日报;2008年

3 本报记者 刘虹;[N];健康报;2008年

4 本报记者 李庆华;[N];中国劳动保障报;2009年

5 薛继娥　崔秀勤;[N];吕梁日报;2010年

6 记者 苏建平;[N];青海日报;2010年

7 方亮　程丽红;[N];团结报;2010年

8 洪鸿;[N];中国矿业报;2001年

9 张振宇;[N];金融时报;2003年

10 李武;[N];金昌日报;2008年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 张海冰;我国医疗保险全覆盖模式下的收支平衡研究[D];大连理工大学;2010年

2 蒋菲;我国基本医疗保险制度运行的市场参与机制研究[D];首都经济贸易大学;2012年

3 赵绍阳;我国城镇医疗保险制度改革的实证研究[D];西南财经大学;2011年

4 张亚东;医疗费用控制与医疗保险纵向一体化研究[D];华中科技大学;2004年

5 姜晓兵;农民工医疗保险研究[D];西北农林科技大学;2008年

6 王伟;中国社会保障法律制度研究[D];中央民族大学;2004年

7 汤文巍;上海市老年长期护理保险（LTCI）研究[D];复旦大学;2005年

8 王翌秋;中国农村居民医疗服务需求研究[D];南京农业大学;2008年

9 王鸿勇;山东省医疗保险定点医院信用等级制度对医疗保险费用控制效果的影响作用研究[D];山东大学;2007年

10 葛煦;住院医保和自费患者医疗费用及其影响因素的比较研究[D];第四军医大学;2005年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 张润晖;中国医疗保险费用约束机制研究[D];武汉大学;2004年

2 刘镇明;基于鞍山市实证分析下的农民工医疗保险问题浅析[D];山东经济学院;2011年

3 阳辉;医疗保险管理信息系统[D];四川大学;2001年

4 夏秀芳;我国社会医疗保险制度改革及其对策与建议[D];大连理工大学;2003年

5 郭文秀;医疗保险信息系统[D];华中师范大学;2004年

6 马晓丽;河北省大病儿童生存与救助研究[D];河北大学;2010年

7 李红;我国商业医疗保险若干问题研究[D];西南财经大学;2000年

8 胡丹映;独立学院创业教育研究[D];宁波大学;2011年

9 黄德平;福建省医疗保险制度改革与对策[D];厦门大学;2002年

10 郭琳茵;我国城镇居民医疗保险试点研究[D];郑州大学;2010年

  本文关键词：吉林省医疗保险运行状况分析和对策研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：162746