河南省城乡居民大病保险补偿模式研究
发布时间：2021-04-15 23:38
“辛苦打拼几十年,一病回到解放前”、“小病忍着不去治,大病想治却治不起”的心酸是很多居民面对疾病的真实写照,在我国建档立卡贫困户中,2016年因病致贫的家庭占到44.1%。为了解决大病问题,2012年我国实行城乡居民大病保险制度,河南省是从2013年开始试行大病保险,从最初的4个试点到全省统筹取得了良好的保障效果,有效减少了家庭灾难性医疗支出的发生,在一定程度上缓解了“因病致贫、因病返贫”现象。但由于制度实施时间较短,河南省人口众多且省情复杂,目前大病保险的补偿模式仍然存在很多不足,如何让这一创举释放持久的红利,设计更为公平、高效的补偿模式,成为探索这项制度良性发展的关键。本文抽取了河南省郑州市、周口市的300个城乡居民家庭进行了问卷调查,并从中选取了10名获得大病保险补偿的居民进行深入访谈,对大病保险的实际补偿比例及运行中存在的问题进行阐述,同时结合河南省实行大病保险4年来的补偿和运行情况,运用实证研究加理论分析的方法,分析大病保险制度的实施效果,并探索进一步完善补偿模式的策略和思路。本论文分为六个章节,第一、二章是理论基础部分,主要介绍了论文的研究意义、相关概念和理论基础;第三、四...
【文章来源】：首都经济贸易大学北京市
【文章页数】：63 页
【学位级别】：硕士
【文章目录】：
摘要
abstract
第1章 绪论
1.1 研究背景
1.2 研究意义
1.2.1 研究的理论意义
1.2.2 研究的现实意义
1.3 文献综述
1.3.1 开展城乡居民大病保险的必要性研究
1.3.2 大病保险报销模式的研究
1.3.3 商业保险机构承办大病保险的相关研究
1.4 研究内容及研究方法
1.4.1 研究内容
1.4.2 研究方法及研究思路
第2章 相关概念与理论基础
2.1 概念界定
2.1.1 城乡居民大病保险
2.1.2 补偿模式
2.2 理论基础
2.2.1 医疗保险收支平衡精算原理
2.2.2 PPP模式理论
2.2.3 有限政府理论
2.2.4 风险管理理论
第3章 河南省大病保险补偿模式运行状况分析
3.1 大病保险补偿模式发展沿革及最新制度内容
3.1.1 大病保险补偿模式发展沿革
3.1.2 大病保险补偿模式最新制度内容
3.2 调研资料状况描述
3.2.1 两个调研地区概况
3.2.2 调研样本个体特征
3.2.3 身体健康与医疗费用负担状况
3.2.4 参加大病保险制度状况
3.3 四个首批试点城市大病保险补偿模式
3.3.1 试点城市补偿模式的设计
3.3.2 试点城市实际补偿效果分析
3.4 河南省现行大病保险补偿效果分析
3.4.1 家庭灾难性医疗支出分析
3.4.2 大病保险实际报销比例分析
3.4.3 大病保险基金综合赔付率分析
3.4.4 城乡居民满意度分析
3.5 存在的问题及成因分析
3.5.1 大病患者医疗费用负担依然较重
3.5.2 补偿方案的设计不够精细化
3.5.3 诱发道德风险,促进过度医疗消费
3.5.4 居民对大病保险制度的认识不足
3.5.5 没有充分发挥商业保险机构的优势
第4章 外省大病保险补偿模式的有益经验
4.1 “太仓”模式
4.1.1 全民参保,精细设置报销比例
4.1.2 与河南省的对比和有益经验
4.2 “湛江”模式
4.2.1 分档设置封顶线,建立一体化“支付结算”体系
4.2.2 与河南省的对比和有益经验
第5章 河南省大病保险补偿模式的构思及优化策略
5.1 大病保险补偿模式的构思
5.1.1 未来可能的补偿模式发展趋势
5.1.2 针对困难群众设计“特惠式”补偿模式
5.2 科学界定大病保险可报销范畴
5.2.1 将慢性病列入可报销范畴
5.2.2 合理确定合规费用,降低不可报销比例
5.3 建立大病保险评估体系,完善监督制度
5.4 遵循商业保险机构承办原则
5.4.1 尊重市场化运作的商业原则
5.4.2 规范合同管理,提高专业化服务能力
5.5 加强与其他医疗保障制度的衔接
5.5.1 强化各医保制度的互补联动
5.5.2 完善各医保制度的信息共享,推广“智能审核”
第6章 结论
参考文献
附录A 调查问卷
附录B 访谈提纲
攻读硕士期间取得的研究成果
致谢
本文编号：3140308
【文章来源】：首都经济贸易大学北京市
【文章页数】：63 页
【学位级别】：硕士
【文章目录】：
摘要
abstract
第1章 绪论
1.1 研究背景
1.2 研究意义
1.2.1 研究的理论意义
1.2.2 研究的现实意义
1.3 文献综述
1.3.1 开展城乡居民大病保险的必要性研究
1.3.2 大病保险报销模式的研究
1.3.3 商业保险机构承办大病保险的相关研究
1.4 研究内容及研究方法
1.4.1 研究内容
1.4.2 研究方法及研究思路
第2章 相关概念与理论基础
2.1 概念界定
2.1.1 城乡居民大病保险
2.1.2 补偿模式
2.2 理论基础
2.2.1 医疗保险收支平衡精算原理
2.2.2 PPP模式理论
2.2.3 有限政府理论
2.2.4 风险管理理论
第3章 河南省大病保险补偿模式运行状况分析
3.1 大病保险补偿模式发展沿革及最新制度内容
3.1.1 大病保险补偿模式发展沿革
3.1.2 大病保险补偿模式最新制度内容
3.2 调研资料状况描述
3.2.1 两个调研地区概况
3.2.2 调研样本个体特征
3.2.3 身体健康与医疗费用负担状况
3.2.4 参加大病保险制度状况
3.3 四个首批试点城市大病保险补偿模式
3.3.1 试点城市补偿模式的设计
3.3.2 试点城市实际补偿效果分析
3.4 河南省现行大病保险补偿效果分析
3.4.1 家庭灾难性医疗支出分析
3.4.2 大病保险实际报销比例分析
3.4.3 大病保险基金综合赔付率分析
3.4.4 城乡居民满意度分析
3.5 存在的问题及成因分析
3.5.1 大病患者医疗费用负担依然较重
3.5.2 补偿方案的设计不够精细化
3.5.3 诱发道德风险,促进过度医疗消费
3.5.4 居民对大病保险制度的认识不足
3.5.5 没有充分发挥商业保险机构的优势
第4章 外省大病保险补偿模式的有益经验
4.1 “太仓”模式
4.1.1 全民参保,精细设置报销比例
4.1.2 与河南省的对比和有益经验
4.2 “湛江”模式
4.2.1 分档设置封顶线,建立一体化“支付结算”体系
4.2.2 与河南省的对比和有益经验
第5章 河南省大病保险补偿模式的构思及优化策略
5.1 大病保险补偿模式的构思
5.1.1 未来可能的补偿模式发展趋势
5.1.2 针对困难群众设计“特惠式”补偿模式
5.2 科学界定大病保险可报销范畴
5.2.1 将慢性病列入可报销范畴
5.2.2 合理确定合规费用,降低不可报销比例
5.3 建立大病保险评估体系,完善监督制度
5.4 遵循商业保险机构承办原则
5.4.1 尊重市场化运作的商业原则
5.4.2 规范合同管理,提高专业化服务能力
5.5 加强与其他医疗保障制度的衔接
5.5.1 强化各医保制度的互补联动
5.5.2 完善各医保制度的信息共享,推广“智能审核”
第6章 结论
参考文献
附录A 调查问卷
附录B 访谈提纲
攻读硕士期间取得的研究成果
致谢
本文编号：3140308
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