医保按病种定额支付方式研究与应用

发布时间：2023-01-08 19:00

　　目的:分析医保按病种定额支付的运行效果及作用。方法:采集河南省民权县2016年9月—2019年11月纳入按病种定额支付的45种常见疾病的患者住院相关数据,对实施定额支付前后相关指标进行对比分析。结果:45种疾病县外次均住院费用比县内高8 277.08元（241.46%）,与去年同期比较,实施按病种定额支付后,45种疾病总住院人次下降4.26%,外转率下降15.32%,县内实际补偿比上升8.37%,县内住院人次提高19.86%。根据时间序列分析,预测实施按病种定额支付后下一年度外转人次下降36.58%,住院总费用节省1 981.71万元（33.80%）,医保基金节约982万元（34.46%）。结论:按病种定额支付可引导居民基层就医,节约医保基金,提升基层医疗服务能力,促进"患者、基金"下沉,促进分级诊疗建设。 

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【文章目录】：
1 资料与方法
    1.1 资料来源
    1.2 研究方法
    1.3 统计分析
2 结果
    2.1 定额支付标准
    2.2 45种常见疾病原支付方式下住院基本情况
    2.3 45种常见疾病实施按病种支付住院比较
    2.4 实施按病种定额支付效果预测情况
3 讨论
    3.1 实施按病种定额支付方式，可引导居民基层就医，提高县域内就诊率
    3.2 促进医疗机构提供高质量的医疗服务，提高县域基层医疗服务能力
    3.3 提高医保基金风险防控能力，简便易行，便于基层监管和评价
4 结论


【参考文献】：
期刊论文
[1]医保患者按病种定额报销方案的设计研究[J]. 耿晴晴,杨金侠,季俊虬.  中国卫生经济. 2016(06)



本文编号：3729009