国内服刑人员广泛性焦虑认知行为治疗的循证实践：一项元分析和随机对照实验

发布时间：2017-05-20 02:02

  本文关键词：国内服刑人员广泛性焦虑认知行为治疗的循证实践：一项元分析和随机对照实验，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:1、通过系统评价/元分析考察认知行为疗法对广泛性焦虑的疗效。2、通过随机对照实验(RCT)观察认知行为疗法与沙盘疗法对服刑人员广泛性焦虑的影响。3、形成认知行为疗法对服刑人员广泛性焦虑的循证心理治疗证据。方法:1、广泛性焦虑治疗的系统评价。通过查阅治疗广泛性焦虑现有的元分析,并在中国知网、万方数据、维普数据对相关随机对照实验文献进行检索,检索时间为建库至2014年10月30日。检索监狱内部原始研究文献。采用Endnote x6进行文档管理,使用Jadad评分标准、Cochrance手册(2008)评价纳入研究的质量,使用Review Manage 5.3软件进行统计分析。2、认知行为治疗和沙盘疗法治疗服刑人员广泛性焦虑的随机对照实验。对符合纳入条件的132名被试,按照SPSS随机数字分配到认知行为(CBT)组,沙盘(SP)组,等待治疗(WL)组,心理安慰剂(PP)组。CBT和SP组分别进行20次心理治疗,WL组不做处理,PP组进行安慰谈话。治疗时间为第1个月每周3次治疗,第2、3个月每周1次治疗,每次治疗60分钟。在实验前、持续治疗1个月、2个月、3个月及治疗结束后1个月进行5次测评,量表为SCL-90和SAS。采用SPSS 18.0进行描述分析、卡方检验,t检验和F检验。结果:1、系统评价/元分析结果。共纳入10个RCT,1109个案例。对CBT和非CBT疗法治疗广泛性焦虑进行元分析,结果显示两组评分具有显著统计学差异[SMD=-0.84,95%CI(-1.37,-0.30)],表明CBT治疗效果更佳。GRADE证据质量评价为中等,说明该证据需要进一步的高质量研究证实。2、RCT结果。(1)基线比较:均为男性、躯体健康状况较好、无家族病史和治疗史,四组在入监时长(F=2.365,p=0.070)和年龄(F=2.023,p=0.109)上没有显著统计学差异。(2)疗效比较:持续治疗3个月时,以SAS标准分为标准,CBT痊愈19人(57.6%),SP组痊愈8人(24.2%),有显著统计学差异[Χ2(1)=7.584,p0.01]。以SCL-90焦虑因子分为标准,CBT痊愈33人(100%),SP组痊愈26人(75.8%),有显著统计学差异[Χ2(1)=9.103,p0.01]。说明CBT优于SP。治疗结束后1个月随访,以SAS标准分为标准,CBT组痊愈16人(48.5%),SP组痊愈10人(30.3%),无显著统计学差异[Χ2(1)=2.285,p=0.131]。以SCL-90焦虑因子分为标准,CBT组痊愈27人(81.8%),SP组痊愈24人(72.7%),无显著统计学差异[Χ2(1)=0.776,p=0.378]。说明CBT与SP疗效相当。(3)复发率:SP低于CBT。(4)SAS和SCL-90得分比较:持续治疗1个月时,实验组(CBT组和SP组)与对照组(WL组和PP组)在SAS总分(F=11.31,p0.01)和SCL-90焦虑因子分(F=0.46,p0.01)维度均有显著统计学差异。说明CBT和SP均能起到疗效。持续治疗3个月时,四个组在SAS总分(F=71.39,p0.01)和SCL-90焦虑因子分(F=82.91,p0.01)维度均有显著统计学差异,得分从低到高分别为CBT组、SP组、PP组、WL组,这说明,治疗3个月时,CBT组的疗效显著高于沙盘疗法的效果。治疗结束后1个月,四组在SAS总分(F=36.18,p0.01)和SCL-90焦虑因子分(F=40.66,p0.01)维度均有显著统计学差异。得分从低到高分别为CBT组、SP组、PP组、WL组,说明CBT组的疗效和沙盘疗法的疗效均保持较好。结论:1、基于现有文献的元分析表明认知行为疗法是焦虑最佳疗法。2、认知行为治疗对服刑人员广泛性焦虑疗效优于沙盘疗法。3、认知行为疗法复发率高于沙盘疗法,认知行为疗法是否拥有最佳疗效需要进一步研究。
【关键词】：循证实践 广泛性焦虑障碍 认知行为疗法
【学位授予单位】：湖南师范大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：B842
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-13
• 1、前 言13-16
• 2、文献综述16-34
• 2.1 广泛性焦虑16-21
• 2.1.1 广泛性焦虑的定义16
• 2.1.2 广泛性焦虑的病因16-18
• 2.1.3 广泛性焦虑治疗现状18-20
• 2.1.4 服刑人员广泛性焦虑及治疗现状20-21
• 2.2 心理治疗中的循证实践21-34
• 2.1.1 循证实践与循证心理治疗21-23
• 2.1.2 循证心理治疗的研究现状23-26
• 2.1.3 循证心理治疗的实施框架26-28
• 2.1.4 循证心理治疗的操作过程28-34
• 3、研究一：国内广泛性焦虑认知行为治疗的元分析34-51
• 3.1 背景及目的34-36
• 3.1.1 广泛性焦虑认知行为治疗现状34-35
• 3.1.2 研究目的35-36
• 3.2 方法36-37
• 3.2.1 纳入排除标准36
• 3.2.2 文献检索36
• 3.2.3 研究质量控制36-37
• 3.2.4 数据提取37
• 3.2.5 统计数据合成37
• 3.3 结果与分析37-47
• 3.3.1 文献检索结果37-38
• 3.3.2 纳入研究基本情况表38-39
• 3.3.3 纳入研究质量评价表39-42
• 3.3.4 分析结果42-47
• 3.4 讨论47-51
• 3.4.1 主要结论47-49
• 3.4.2 研究结果的实效49
• 3.4.3 本研究的局限49-50
• 3.4.4 本研究的意义50-51
• 4、研究二：认知行为疗法与沙盘疗法对服刑人员广泛性焦虑治疗的随机对照实验51-72
• 4.1 实验目的51
• 4.2 实验假设51
• 4.3 实验方法51-55
• 4.3.1 被试、分组及盲法51-52
• 4.3.2 研究工具52-53
• 4.3.3 干预方法53-54
• 4.3.4 数据分析54-55
• 4.3.5 科研伦理55
• 4.4 结果与分析55-69
• 4.4.1 被试基本情况55-56
• 4.4.2 服刑时长、服刑年龄与SCL-90和SAS得分的相关56
• 4.4.3 各组疗效分析比较56-58
• 4.4.4 不同时点各组得分差异比较58-65
• 4.4.5 各组在不同时点得分差异比较65-68
• 4.4.6 不良反应观察68
• 4.4.7 复发率观察68-69
• 4.5 讨论69-72
• 4.5.1 CBT对服刑人员GAD的疗效69-71
• 4.5.2 CBT和其他各组焦虑变化趋势71-72
• 5、总讨论72-75
• 5.1 CBT对服刑人员GAD疗效最佳的证据72-73
• 5.2 CBT对服刑人员GAD循证心理治疗证据的局限73
• 5.3 进一步研究的建议73-75
• 6、结论75-76
• 6.1 元分析显示CBT为焦虑最佳疗法75
• 6.2 服刑人员GAD的RCT显示CBT疗效优于SP75
• 6.3 CBT治疗服刑人员GAD的证据等级中等75-76
• 7、评价与展望76-78
• 参考文献78-86
• 附录86-94
• 附表 1：随机分组数字卡86-87
• 附表 2：参与心理治疗研究知情同意书87-88
• 附录 3：纳入和排除标准88-89
• 附录 4：问卷89-93
• 附录 5：GRADE证据质量和推荐强度93-94
• 在校期间的研究成果及发表的学术论文94-95
• 致谢95-96

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本文编号：380404