直接经皮冠状动脉介入治疗术前负荷剂量阿托伐他汀治疗对急性心肌梗死患者近

  本文关键词：直接经皮冠状动脉介入治疗术前负荷剂量阿托伐他汀治疗对急性心肌梗死患者近期预后的影响，，由笔耕文化传播整理发布。

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ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｆｒａｍｅｃｏｕｎｔｗａｓａｌｓｏｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅ８０．ｍｇａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎａｒｎｌ（２１．７２±９．４２伽．３２．６４±１５．５１，￡＝

一３．８７，Ｐ＜０．００１）．Ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ，ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｌｕｓｈｇｒａｄｅｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅ８０ｍｇａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎａｒｍ（２。７１±０。６４粥．２。１５±０．７４，ｔ＝３．６８，Ｐ＜０．００１）．ＭＡＣＥｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ２（４。９％）ａｎｄ２（４．８％）ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅａｔｏｒｖａｓｔａｉｎ８０ｍｇｐｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｃｏｎｔｒｏｌａｒｍ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｘ２＝０．００１，Ｐ＝０．９２６）．Ｔｈｅｒｅ

Ｗａｓｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｌｉｖｅｒ

ｅｎｚｙｍｅ，ｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅａｎｄ

ｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ

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０．２２（９５％ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ

ｉｎｔｅｒｖａｌ０．０６ｔｏ

０．８７，Ｐ＝０．０３）ｆｏｒ

ｓｌｏｗｒｅｆ］ｏｗ

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ＰＣＩ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ

Ｈｉｇｈｌｏａｄｉｎｇ－ｄｏｓｅａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎｐｒｅ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔｍａｙｐｒｏｄｕｃｅ

ｏｐｔｉｍａｌｒｅｓｕｌｔｆｏｒＳＴＥＭＩ

ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＰＣＩｂｙｉｍｐｒｏｖｉｎｇｍｉｃｒｏｖａｓｅｕｌａｒｍｙｏｃａｒｄｉａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｗｉｔｈｏｕｔｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｈｅｒｉｓｋｏｆｓｉｄｅ—ｅｆｆｅｃｔ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】

Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ；

Ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ，ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ，ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ

ｃｏｒｏｎａｒｙ；Ｃｏｒｏｎａｒｙｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ

直接ＰＣＩ治疗目前是ＳＴ段抬高型心肌梗死

（ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ

ｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌ

相邻两个以上导联ＳＴ段抬高＞１０．１ｍＶ或新出现的左束支传导阻滞以及心肌损伤标志物（肌钙蛋白或肌酸激酶同工酶Ｂ）超过正常上限。排除标准包括：出现症状至人院时间＞１２ｈ、住院期间未使用阿托伐他汀、心源性休克以及严重的肝肾功能不全。共８３例患者纳入本研究，根据是否于直接ＰＣＩ术前进

行强化阿托伐他汀预处理分为两组：（１）强化阿托伐他汀负荷组（简称强化组，４ｌ例）：直接ＰＣＩ术前

２

ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＳＴＥＭＩ）

再灌注治疗中最为有效的方法¨Ｊ。但遗憾的是，即使接受直接ＰＣＩ治疗，仍有近１０％的患者无法达到ＴＩＭｌ３级血流Ｐ１。而ＳＴＥＭＩ患者冠脉血流与近远期预后均密切相关”Ｊ。因此，对ＳＴＥＭＩ患者的直接

ＰＣＩ治疗应尽量改善术后即刻冠状动脉血流和心肌

灌注，减少慢血流及无复流的发生。近期的Ｉ临床研究提示，应用血小板糖蛋白Ⅱｂ／１１Ｉａ受体拮抗剂、冠状动脉内注射血管扩张药（如腺苷、维拉帕米、硝普纳等）以及冠状动脉血栓抽吸术的应用可以改善冠状动脉血流，但目前仍缺乏其可以改善预后或减少

远端栓塞的明确证据Ｈ１

Ｊ。

ｈ内口服阿托伐他汀８０ｍｇ。（２）对照组（４２例）：

术前无他汀预处理。两组患者直接ＰＣＩ术后均服用阿托伐他汀２０ｍｇ，１次／天。

所有患者直接ＰＣＩ术前均服用阿司匹林３００

ｍｇ以及氯吡格雷３００—６００ｍｇ负荷剂量，术前均静

既往研究提示在择期ＰＣＩ患者中，他汀预处理可以明显减少围术期心肌梗死的发生率旧。１０｜。同

时，一些观察性研究显示既往应用他汀治疗可以改

脉注射普通肝素７０～１００ＩＵ／ｋｇ，术者根据具体情况

应用血小板糖蛋白Ⅱｂ／１１ａ受体拮抗剂（替罗非班）、血栓抽吸术以及置入主动脉气囊反搏导管。

善ＳＴＥＭＩ患者直接ＰＣＩ后冠状动脉血流以及３０天心血管预后¨１。眨］。２０１０年，Ｋｉｍ等¨３１研究发现在既往未接受他汀治疗的ＳＴＥＭＩ患者中，直接ＰＣＩ前给予负荷剂量阿托伐他汀８０ｍｇ相对于低剂量１０ｍｇ可以明显改善冠状动脉血流，但不影响短期心血

管预后。

２．方法：本研究详细收集入选患者基线临床资料、造影信息以及院内预后。主要终点为术后即刻ＴＩＭＩ血流分级、校正的ＴＩＭＩ血流帧数（Ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ

ⅡＭＩｆｌａｍｅ

ｃｏｕｎｔ，ＣＴＦＣ）、ＴＩＭＩ心肌灌注分级（ＴＩＭＩ

ｇｒａｄｅ，ＴＭＰＧ），主要终点根据既往

ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｌｕｓｈ

文献方法由两名观察者进行盲法检测¨４。引。其中ＴＩＭＩ血流分级０级，定义为无复流，ＴＩＭＩ血流分级

１～２级定义为慢血流。次要终点为术后３０天的主

因此，鉴于国内类似研究相对有限，我们旨在观察既往未服用他汀治疗的ＳＴＥＭＩ患者中，术前强化负荷剂量阿托伐他汀对于短期预后改善的有效性及

安全性。

资料与方法

１．研究对象：自２０１０年１月至２０１１年３月，通过冠状动脉介入治疗直报系统，连续回顾了在北京大学第一医院就诊的１９８例诊断为ＳＴＥＭＩ的患者，人选接受直接ＰＣＩ治疗且既往未服用他汀类药物者。ＳＴＥＭＩ被定义为典型的缺血性胸痛≥３０

ｍｉｎ，

要不良心血管事件（ｍａｊｏｒａｄｖｅｒｓｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔ，ＭＡＣＥ），包括心血管死亡、非致死性心肌梗死

和靶血管血运重建。安全性终点为出院前肝酶、肌

酸激酶以及肾功能水平。其中非致死性心肌梗死定

义为直接ＰＣＩ术后再次出现缺血性胸痛伴心肌标志物再次升高且至少超过正常上限３倍以上或新出现的ＳＴ段抬高或病理性Ｑ波。靶血管血运重建定义为靶血管的所有非预期的血运重建。

３．统计学分析：连续变量应用元±ｓ表示，分类

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