肾移植术后泌尿系感染的特点分析

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器官移植

第 3卷

F ma e o g t et g o rn￣ c t ee n d u l J u e,p so ea ie v s o r t rl el x a d e l,l n i me s t n f u i aT ah tr a d o b e t b i o tp rt e i u ee a v c rfu, n p e p rtv lo ilss ae rs a tr o rn r r c n e t n atrr n lt n p a tt n r o e aie b o d d ay i r ik fco sf ru i a y t tife i fe e a r s l na i . a o a o

【 yw r s Ke o d】 R nl rnpatin Uiayt c i etn i c r ahgn at i ea Tasl a o; r r r tn co;Rs f t;Ptoei b c r nt n a f i kao c ea

肾移植是最早开展并获得成功的器官移植手 术，经过半个世纪的发展，肾移植已成为治疗肾衰竭的最有效手段。然而，肾移植术后人

、。良好肾的

女性患者则需要两次且相隔 2 4h以上尿液的菌落计数< 0/。下尿路感染是指有菌尿，而且有症 1 L 状，如尿频、尿急、尿痛，一般发热不超过 3 C。 8q 上尿路感染是指除了有菌尿和一般临床表现外，发热超过 3 8℃或有移植肾区疼痛等。脓毒血症是指

存活仍然面临诸多威胁因素。其中泌尿系感染是肾移植术后最常见的感染性疾病，它具有高发生率并有可致死性等特点，严重威胁肾移植术后受者及移植肾的存活㈠ J 。有报道指出，泌尿系感染所致的 移植肾损伤者数量已超过急性排斥反应和钙调磷酸

尿液和血液同时培养出同一种细菌。泌尿系感染复 发是指泌尿系感染治愈两周后尿液培养出与上一次感染同样的微生物，再发则是指尿液培养出与上一

酶抑制剂不良反应所致者。暨南大学附属第一医院从 19 94年起实施。植术，本文通过分析肾移 3 8例肾移植患者的临床资料来探讨肾移植术后的

次感染不一样的微生物，是一次全新的感染。 肾移植患者术中、术后 5d内常规应用广谱青 霉素类抗生素预防感染。对术后出现泌尿系感染的患者，包括无症状性菌尿在内均应用抗生素，无症状性菌尿患者根据临床经验应用抗生素 7~1, 4d下尿路感染患者根据药物敏感试验结果使用敏感抗菌药物 7—1,上尿路感染至少用药 1,尿脓 4d 4d毒血症患者使用第三代头孢类药物等强力抗生素， 并联合用药，使用时间根据具体临床特点而定。

泌尿系感染的特点及其治疗方法，以供同行参考。

l资料与方法 1 1一般资料 .

研究对象为 20 09年 1月至 l 2月在暨南大学附属第一医院进行肾移植的 3患者。男性 2 8例 4例， 女性 l,年龄 1 4例 3岁，平均 3 1~6 5岁。其中尸体肾移植 2 0例，活体肾移植 1。术前行血液透 8例 析2 7例，平均透析 2 .月，腹膜透析9例，平 3 5个均透析 1 . 7 5个月，2例未行透析治疗。所有患者术前查尿常规白细胞 (一)。

2结果 3 8例患者肾移植术后 1年内检查尿常规总次数为 77例次，其中尿常规阴性结果 63例次，标

8 3本污染 5 3例次，细菌尿次数 11例次。 11次 0 0例 泌尿系感染中，7 .% ( 1 1 1的感染发生肾 03 7/ 0 )

3患者均留置导尿管和双 J管。具体方法 8例为：术中留置尿管，术后每日行膀胱冲洗和会阴抹 洗，术后 7 d拔除尿管；术后患者行移植肾输尿管

移植术后半年内，其中无症状性菌尿 6例次 8 (7 3 ) 6 .%、上尿路感染 1 9例次 (8 8 ) 1.%、下尿 路感染 1次 ( 3 9 ) 4例 1 .%,并发脓毒血症 3例次。

双 J管留置，其中 3 6例术后 7d拔除，2例术后 1以上拔除。术中、术后常规采用静脉输注甲泼 4d尼龙抗排斥治疗。术后患者采用口服他克莫司 ( K 0 )+麦考酚吗乙酯 ( F 56 MMF+甲泼尼龙 )三联免疫抑制治疗方案。其中 5例患者术后 1个月 内发生依赖肾上腺皮质激素 (素 )性排斥反应，激 应用抗胸腺细胞球蛋白 ( T A G)抗排斥治疗。

3 8例患者中，共有 2患者出现细菌尿，其中男性 5例 1 4例、女性 1 1例，男性患者发生率为 5% 8 (4 2 ) 1/4,女性患者发生率为 7% ( 1 ) 9 1/4。6例 1患者 1年内只发生过 1次细菌尿，其余 1 9例患者出现不少于 2次细菌尿，包括 2例患者发生 2次，

1 2研究方法 . 3肾移植术后患者均随访 1年以上 (究 8例研

l例患者发生 3次， 5例患者发生 4次，4例患者发生 5,次 3例患者发生 6,2次例患者发生 7次， 2例患者发生 8次。

截止时间为 2 1 0 0年 l 2月 )。收集患者住院期间及术后 1年内的尿常规、尿细菌培养及药物敏感试验的结果，并收集相关病例资料。

对肾移植术后 11例次细菌尿进行尿液培养， 0 致病菌最常见的为大肠埃希菌 (6例次 ) 3,其次是粪肠球菌 (6例次 ) 2,克雷伯菌 (7例次 ) 1,葡萄球菌和真菌各 5例次，，详见图 1。

根据实验室检查和临床表现，泌尿系感染分为无症状性菌尿、下尿路感染、上尿路感染、脓毒血症。无症状性细菌尿是指尿液内菌落计数< 0/, 1 L

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