中国三甲医院门诊高血压患者控制率、依从性及其影响因素分析

发布时间：2016-10-16 08:16

  本文关键词：中国三甲医院门诊高血压患者控制率、依从性及其影响因素分析，由笔耕文化传播整理发布。

《复旦大学》 2012年

中国三甲医院门诊高血压患者控制率、依从性及其影响因素分析

李社昌  

【摘要】：第一部分 目的：了解我国门诊高血压患者血压达标率及其影响因素。 方法：采用多中心的横断面临床流行病学调查,在我国北京、上海、广州等分布不同地理位置的22个城市中,选择了92家三甲医院,于2009年4月20日至5月31日,对就诊于心内科、肾内科和内分泌科门诊的18岁及以上高血压患者进行流行病学调查,收集研究对象的一般人口学资料、疾病史、血压控制情况、心血管危险因素、降压药物应用情况和患者关于高血压治疗的认知状况等信息。该项目经伦理委员会审核,所有患者签署知情同意书。每个中心连续入组50个及以上的病例。 结果：本次共调查5086例患者,其中心内科2032例,内分泌1510例,肾内科1544例。研究对象在各不同科室间的身高、体重、体质指数(BMI)均数及性别、学历构成等均衡；全体研究对象中2和3级高血压分别占27.6%(1404/5086)和25.6%(1302/5086)；伴发冠心病、糖尿病和肾功能不全的患者分别占22.4%(1139/5086)、37.2%(1891/5086)和18.4%(936/5086),且伴发疾病的百分比在各科室间不完全相同(P均0.01)。调查人群血压控制率为30.6%(1554/5086)[血压控制标准：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),其他患者140/90mm Hg],其中单纯高血压患者的控制率为45.9%,伴发冠心病、糖尿病及肾功能不全时控制率降低,控制率分别为31.3%、14.9%和13.2%。钙通道阻滞剂(CCB)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)为最常用的降压药物,分别占调查人群所用降压药物的56.6%和32.0%。全体研究对象中,平均服用1.73种降压药物,其中54.1%的患者联合应用2种或2种以上降压药物。起始降压治疗中,采用联合治疗或服用复方制剂的比例较低,分别为8.3%和12.7%。对血压控制产生影响的因素中：不饮酒、公费医疗、无糖尿病史、无肾功能不全史、合用降脂药物、平均就诊时间间隔短、从不漏服降压药物、具有适当体力活动的患者血压控制率高；而BMI增加、有糖尿病史、有肾功能不全史、不合用降脂药物、经常漏服降压药、第1次服用降压药物用药不详等的患者血压控制率降低。 结论：China STATUS是中国第一个在三甲医院中进行的大规模、跨科室的多中心横断面临床流行病学调查；我国门诊高血压患者控制率较过去的调查结果有所上升,但仍然较低。BMI增加、伴随疾病、联合治疗比率低、患者依从性差为控制率低的主要原因。因此,提高联合治疗及复方制剂的应用比率,可有助于改善我国高血压控制现状。 第二部分 目的：由于基层卫生服务提供机构医疗条件所限,中国的病人倾向于到高级别医院尤其是三甲医院就医。虽然高血压作为心血管疾病和卒中发病和死亡的重要危险因素已经为大多数人所了解,但是对降压药物治疗的不依从仍然阻碍着血压控制努力发挥最大的效果。该项多中心横断面注册研究的目的是评估中国三甲医院门诊高血压患者对降压药物依从性情况并探索影响降压药物依从性的可能因素。从而确定降压药物不依从情况较为严重的亚组,为临床诊疗实践中对这些亚组进行针对性的工作提供依据。 方法：我们对中国高血压控制现状调查(ChinaSTATUS)数据库中来自全国22个城市92所三甲医院的多中心横断面流行病学调查数据进行分析。通过对患者自填问卷中关于患者降压药物依从性的问题进行分析了解其依从性状况。“从不”漏服或者减药的患者被确定为具有较好的降压药物依从性。采用多因素logistic回归方法和无序多分类因变量的logistic回归方法探索降压药物依从性可能的影响因素。 结果：总计5,005例患者纳入依从性研究的数据集。53.7%的患者报告较好的依从性。14.9%的研究对象具有中等到严重程度的不依从。女性依从性状况较男性为优[OR,1.14；95%CI,1.00-1.30]。40-50岁患者可能发生各种程度的降压药物不依从。小学或初中文化程度,商业保险支付,治疗持续时间6-12个月,就诊间隔超过1个月,不在家自测血压,缺乏对血压控制目标的知识都可能与降压药物依从性状况存在相关性。 结论：我们的研究探索了一些在中国三甲医院高血压患者中存在的可能与降压药物依从性状况存在相关的因素。

【关键词】：
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R544.1
【目录】：

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