PG-SGA评分评估成人急性白血病营养状态及其在临床结局中的意义

发布时间：2017-05-20 20:16

  本文关键词：PG-SGA评分评估成人急性白血病营养状态及其在临床结局中的意义，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:对成人急性白血病患者进行PG-SGA评分,分析PG-SGA评分与成人急性白血病患者在临床特征、生化指标、化疗不良反应及预后等方面的相关性,以探究PG-SGA评分是否可以用于评估成人急性白血病患者的营养状态以及营养状态对患者预后的影响。方法:回顾性分析我院2013年5月至2015年7月符合筛选条件的成人急性白血病患者,入组条件包括:所有患者经形态学及免疫分型明确诊断为急性髓系白血病或急性淋巴细胞白血病;已完成PG-SGA评分;年龄≥18岁;诱导治疗后行化疗治疗的初治患者和巩固治疗患者。排除标准包括:有骨髓增生异常综合征病史及骨髓增殖性疾病病史者;有其他恶性肿瘤疾病病史者;明确诊断后未治疗者;急性早幼粒细胞白血病患者。应用PG-SGA评分对这些患者的营养状态进行评估。同时收集患者性别、年龄、危险分层、白血病类型等临床特征,C反应蛋白、转铁蛋白、上臂肌肉周径等生化、体格检查指标,病原学感染、明显出血、输血小板及输血量、粒细胞缺乏持续时间、血小板恢复时间等化疗相关不良反应指标以及患者的缓解状态、OS、EFS等预后指标。再根据PG-SGA评分的分组定义,按照是否需要进行营养支持将患者分为两组。应用统计学方法对比两组患者营养状态与这些指标的相关性。结果:研究回顾性分析患者304例,符合筛选条件的成人急性白血病患者共145例,其中初治患者68例,巩固治疗的患者77例。初治患者中,不需要进行营养支持的患者共49例(占72.1%),需要进行营养支持的患者共19例(占27.9%)。巩固治疗患者中,不需要进行营养支持治疗的患者72例(占93.5%),需要进行营养支持的患者5例(占6.5%),其中AML 4例,ALL 1例。初治患者中需要进行营养支持的患者,即存在重度营养不良的患者明显多于巩固治疗患者,且具有统计学意义(χ2=12.026,P=0.001)。进行巩固治疗的患者中,不需要营养支持组与需要营养支持组在胃肠道的不良反应方面存在明显差异,并具有统计学意义。在出现病原学感染、明显出血等不良反应、输注红细胞量、急性髓系白血病患者粒细胞缺乏时间及血小板恢复时间存在一定差异,但不具有统计学意义。需要营养支持组出现胃肠道反应的患者更多(χ2=8.806,P=0.012);出现明确病原学感染者(20%vs.6.9%)、明显出血的患者也更多(20.0%vs.2.8%),但不具有统计学意义(P=0.330,P=0.185)。存在重度营养不良的患者输注红细胞量更多,但不具有统计学差异(P=0.326)。急性髓系白血病患者中,重度营养不良者粒细胞缺乏时间更长、血小板恢复时间也更长,但无统计学意义(P=0.830,P=0.529)。初治患者中,不需要营养支持组平均年龄为(40.7±14.2)岁,需要营养支持组平均年龄为(48.8±15.1)岁,后者年龄明显长于其前者(P=0.041);需要营养支持的患者存在胃肠道不良反应更多,并具有统计学意义(χ2=6.058,P=0.014)。急性淋巴细胞白血病患者PG-SGA评分均值为4.0±3.2分,急性髓系白血病患者的PG-SGA均值为6.8±4.0分,有统计学意义(P=0.011)。分别对AML和ALL中非高危组和高危组进行PG-SGA评分均值的对比,后者都明显高于前者(AML中6.2±3.4 vs.8.8±5.1,P=0.012;ALL中2.0±1.0 vs.4.4±3.4,P=0.043)。在初诊时白细胞数、性别、明显出血不良反应及红细胞输注量存在一定的差异,但并不具统计学意义。初治患者中,不需要营养支持的患者生存期明显好于需要进行营养支持的患者。经COX回归分析,不需要营养支持的患者OS明显好于需要营养支持组,且具有统计学意义(P=0.041)。不需要营养支持组与需要营养支持组的EFS没有显著性意义(P=0.633)。结论:1.PG-SGA评分可以作为成人急性白血病患者营养状态分析的有效工具。2.由PG-SGA定义的重度营养不良患者化疗不良反应更多、生存率更低。3.成人急性白血病患者的营养状态是影响其生存时间的独立危险因素。
【关键词】：PG-SGA评分 急性白血病 营养状态 化疗不良反应 预后
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R733.71
【目录】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-12
• 英文缩写词12-13
• 第1章 绪论13-14
• 第2章 综述14-19
• 2.1 实体肿瘤营养状态分析的现况14-15
• 2.2 急性白血病营养状态分析的现况15-17
• 2.3 结束语17-19
• 第3章 材料与方法19-22
• 3.1 材料与研究步骤19-20
• 3.2 临床资料各指标定义20-21
• 3.3 统计学方法21-22
• 第4章 结果22-33
• 4.1 一般资料22
• 4.2 初治患者与巩固治疗患者营养状态对比22
• 4.3 临床特征、生化及体格检查指标与营养状态相关性22-25
• 4.4 诱导缓解、微小残留病与营养状态的相关性25-27
• 4.5 化疗不良反应与营养状态的相关性27-28
• 4.6 生存预后与营养状态相关性28-33
• 第5章 讨论33-37
• 第6章 结论37-38
• 参考文献38-42
• 作者简介42-43
• 致谢43

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本文编号：382712