经皮肾镜高功率吸附钬激光碎石术的配合与体会

  本文关键词：钬激光治疗泌尿系结石365例报告，由笔耕文化传播整理发布。

[摘要]  目的  探讨经皮肾微造瘘输尿管镜下取石(MPCNL)结合钬术肾结石的方法。方法  收集2010年10月至2011年12月间102例肾结石患者资料，所有患者均行MPCNL结合钬激光碎石术的配合进行总结和。结果  手术均顺利完成且术后恢复良好。结论  手术成功的关键在于医护之间的密切配合,需要手术室具有娴熟的手术配合技能和对器械性能的熟练掌握。

[关键词]  肾结石；钬激光碎石术；微创经皮肾穿刺取石术

微造瘘经皮肾镜钬激光碎石术是在传统经皮肾镜取石术基础上改进的新技术,具有创伤小、少、恢复快、一次清除结石率高、确切等优点［1］。相对的传统的切开取石创口大、术后恢复慢。另外比气压弹道碎石更彻底、更安全，具有明显的优势。手术是否顺利进行与手术护士的密切配合有很大的关系。本院手术室自2010年以来共进行了102例钬激光碎石的手术，满意。现将手术配合总结如下：

1  临床资料

自2010以来，本院手术室共行102例高功率钬激光碎石术，年龄5～102岁，平均年龄53.5岁，女性患者23例,男性患者79例，临床症状患者表现为血尿、高热、疼痛、根据临床症状、B超造影、CT检查确诊符合手术指证。

2  手术配合

2.1  术前  高功率吸附钬激光碎石是近几年新开展的一项技术，患者及家属对此手术一般都缺乏了解，担心治疗效果不佳而产生恐惧、忧郁、紧张心理。因此需进行心理的术前访视，护士在收取资料的同时与患者交流，互相沟通，，建立良好的护患关系，交代患者禁食、备皮等注意事项，耐心解释手术方式、手术的先进性、安全性及术前、术后注意事项。并与气压弹道碎石、体外震波碎石相比较，尤其将钬激光碎石的安全可靠、碎石彻底、术后恢复快等优点，详细地向患者及家属解释清楚，消除患者及家属的紧张及恐惧心理。使患者及家属产生安全感和信赖感。从而取得患者及家属的最佳配合，保证手术顺利进行。

2.2  术前物品准备  膀胱镜包（肾镜包）一个、布类包一个、显影系统一套、高功率钬激光一套、输尿管镜、取石钳、50ml及10ml注射器各一副、保护套2个、光导纤维1～2条、等渗冲洗液2至3件。

2.3  手术配合要点  此手术只需巡回护士，因此巡回护士要做好：⑴做好查对工作后，建立通道，协助医生备皮、定位工作，固定体位，并协助医生消毒铺巾。⑵常规消毒铺巾后，接通光源线、显影系统、光导纤维，调节电视显影系统并将视频对准主刀医生。⑶将等渗冲洗液与手术台上的关注系统连接。⑷手术开始后，密切注意患者的病情变化。手术结束前放置输尿管导管。因大部分患者术前已有肾积水并肾功能减退，术后留置双J管有助于促进肾功能迅速恢复［2-3］。⑸输尿管镜及光导纤维易损坏，因此护士在术中、术后要求动作轻柔、稳拿稳放、特别是光纤、光源线勿反折。

3  结果

102例患者行此手术，给予抗，支持疗法治疗，患者均顺利出院，术后一个月拔出输尿管导管，术后随访时间为1至2个月，均未出现感染及其它并发症，患者良好。

4  讨论

运用高功率吸附钬激光碎石，可以直接对准石头将石头打粉碎，粉石可随尿一起排出、手术时间短、安全无严重并发症、恢复快、住院时间短，另外患者可以通过视频看到自己的石头被打碎，心里放心等优点，尤其对结石合并输尿管狭窄、结石合并息肉形成有良好的治疗效果[4]。

钬激光照射人体组织时，被其中的水分（70%～90%）迅速吸收，对组织有一致而稳定的穿透深度，且不受色素，确保在重要器官、神经、血管丰富的区域进行高精确的切割和止血，其碎石作用是通过光纤末端与结石表面的水被汽化，形成空泡将能量传至结石，引起结石碎裂[5]，这是钬激光碎石术与其他碎石方法相比最大的优越性。

输尿管镜与光导纤维的清洁与保养：输尿管镜与钬激光是非常精密而昂贵的仪器，而此手术是否取得成功很大程度依赖器械是否正常运作，所以操作人员要有较强的责任心并经专业技术培训，使用时严格按操作规程进行，轻拿轻放、特别是光导纤维为脆性材料，切勿反折，清洗时，将镜头清洗后用擦镜纸擦干加保护帽套好，将器械放在含酶的清洗液中清洗，清洗后擦干，再用润滑剂浸泡，浸泡后烘干。冷光源及输出系统打圆盘好，勿折叠以免损坏光束，由专人负责保管，进行配套器械的清点和日常保养每次使用登记交班。

参考文献

[1]  王庆军，吕民，王海.微造瘘经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石103例[J].中国医药导刊，2010(1):200.

[2]  戚德峰，吴开俊，李逊．等．输尿管内支架对兔上尿路流动力学的影响[J]．第一军医大学学报，2004，24(11)：1260-1262．

[3]  Gerber CS,Socton BR．Use 0f stents after ureteroeeopic stone removal[J]．J Endourol，2006，20(6)：383-385．

[4]  孙颖浩,王林辉,廖国强，等．钬激光治疗泌尿系结石365例报告[J]．江苏医药，2002，28(6)：401-402．

[5]  李晓刚,王冠,金铁雄.输尿管镜下钬激光碎石术65例经验总结[J]．当代医学，2011,17（26）：63-65.

  本文关键词：钬激光治疗泌尿系结石365例报告，由笔耕文化传播整理发布。